德阳市第五医院 四川 德阳 618000
【摘要】：目的：研究PVP（percutaneous vertebroplasty经皮穿刺椎体成形术）结合唑来磷酸治疗老年女性骨质疏松性脊柱压缩骨折的临床疗效。方法：选取2014年6月——2015年6月我院收治的骨质疏松性脊柱压缩骨折的老年女性患者60例为研究对象，患者PVP手术后根据临床评估分为两组，即研究组和对照组，各30例。研究组患者给予唑来膦酸注射液治疗，对照组给予非唑来膦酸注射液治疗，分析两组患者PVP术前、术后半年及一年的腰椎及桡骨远端骨密度变化，比较两组患者术前、术后1月及6个月疼痛变化。结果：相比对照组，研究组患者PVP术前、术后半年及一年的腰椎及桡骨远端骨密度值明显增高；对比两组患者术前、术后1月及6个月疼痛变化，研究组疼痛变化显著高于对照组，两组比较有明显差异，差异具有统计学意义（P＜0.05）。讨论：PVP结合唑来膦酸对治疗老年女性骨质疏松性脊柱压缩骨折疗效确切，可明显提高患者的骨密度，降低患者的疼痛指数，有利于患者生活质量提升。
【关键词】：PVP；唑来膦酸；老年女性；骨质疏松性脊柱压缩骨折，临床研究
Clinical study of PVP combined with the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures in elderly women with the combination of
Liu Chao Ming
Deyang fifth hospital Deyang Sichuan 618000
【Abstract】: Objective: To study the PVP (percutaneous vertebroplasty percutaneous vertebroplasty) combined with clinical efficacy of zoledronic acid in treatment of elderly women with osteoporotic vertebral compression fractures. Methods: elderly women with osteoporotic spine from June 2014 to June 2015 in our hospital were compression fractures in 60 cases as the research object, after PVP surgery according to the clinical evaluation were divided into two groups: study group and control group, 30 cases each. The patients in study group were given Zoledronic Acid Injection treatment, the control group was given the treatment of non Zoledronic Acid Injection analysis, two PVP group of patients before operation, postoperative half year and lumbar spine and distal radius bone density in the year, two groups of the patients were compared before and after January and 6 months of pain changes. Results: compared with control group, the study group patients before PVP, after half a year and one year in the lumbar spine and distal radius bone density the value increased significantly; compared two groups of patients before and after January and 6 months of pain changes, changes in pain study group was significantly higher than the control group, there was significant difference between the two groups, the difference was statistically significant (P < 0.05). Discussion: PVP combined with zoledronic acid in the treatment of elderly women with osteoporotic spine compression fracture can significantly improve the curative effect. High bone density of patients, reduce the patient's pain index, is conducive to the improvement of the quality of life of patients.
【Key words】: PVP; the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures with osteoporosis; the clinical study
随着我国经济水平的提高，人口老龄化规模也在不断扩大，骨质疏松性脊柱压缩骨折在老年人群中属于常见疾病，根据相关统计，我国目前患有骨质疏松患者人数正在大幅度增多，对我国老年患者的生活质量造成了极大影响。尤其是绝经后妇女体内骨量流失速度较快，骨质形成速度缓慢，更容易发生骨质疏松性脊柱压缩骨折，骨质疏松症及压缩性骨折好发于椎体部位，且多合并严重的腰背酸痛，活动受限，给中老年妇女带来极大折磨。目前对该疾病缺乏有效的治疗手段，容易引起患者失眠、精神脆弱，严重可导致残疾，严重降低了老年人晚年生活质量[1]。
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1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年6月——2015年6月我院收治的骨质疏松性脊柱压缩骨折的老年女性患者60例为研究对象，年龄61—86岁，平均年龄70±3.5岁。患者单椎体压缩骨折38例，双椎体骨折12例，三个椎体骨折6例，四个椎体及五个椎体骨折各2例。术前均无脊髓和神经根受损的表现。患者PVP手术后根据临床评估分为两组，即研究组和对照组，各30例。所有患者均不同程度的表现出明显的腰疼、活动受限，术前经过体格检查结合影像学表现明确诊断，术后对患者进行骨密度测量，骨密度测量仪选用美国Iunar公司生产的DPX.I型双能X线骨密度仪，仪器精度1%，测量误差≤1%，由专门操作人员执行。排除患有脑瘤、结核患者以及神志不清、智力障碍患者。60例患者或患者家属均同意此次有研究。两组患者在年龄、性别、病例等一般资料上差异均为统计学意义，具有可比性(P＜0.05)。
1.2手术方法
术前对患者的一般情况进行评价，测试其心肺功能。对所有患者实施PVP手术，具体步骤如下：患者取俯卧位，垫空腹部，C形臂X线机引导下在椎弓根眼作局部麻醉，将穿刺针针尖置于椎弓根影的外上缘以经皮C型臂X线机引导下穿刺，在穿刺针达到椎体前中2/3时，将混有造影剂调制好的骨水泥用10ml注射器经通道缓慢注入椎体，注射骨泥量大约为3——6ml，操作均在C型臂X线机监视下进行，如果发现骨水泥注入外漏椎体时需要立即停止注射。同时密切监测患者生命体征变化，平卧1h后自由翻身，6h后佩戴腰围下地缓慢活动。PVP术后，所有患者常规口服钙片，给研究组30例患者检测生肌酐清除率后给予唑来膦酸注射液治疗。
1.3观察指标
患者PVP术前、术后半年以及术后1年，应用骨密度检测仪，对患者腰椎及挠骨远端骨密度变化，取L2——L4平均值；采用10分制视觉模拟评分（VAS）对两组患者PVP术前、术后1月及半年进行疼痛变化的评价，对比两组患者骨密度变化和疼痛变化水平。
1.4统计学方法
采用统计软件SPSS16.0分析，计数资料取率（%），计量资料取平均值±标准差（x±s），组间率对比取x2检验（或T检验），P＜0.05具统计差异
2结果
2.1对比两组患者的骨密度变化水平，PVP术前，两组患者腰椎和饶骨远端骨密度差异无统计学意义。经治疗后，研究组患者腰椎和饶骨远端骨密度分别为-2.27±0.43、-2.97±0.31，-2.47±0.67，对照组患者腰椎和饶骨远端骨密度分别为-2.16±0.39、-2.17±0.23、-2.27±0.31研究组与对照组相比有明显差异，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2对比两组患者疼痛评分变化，两组患者PVP术前评分值差异无统计学意义。研究组患者术前、术后1月及6个月疼痛评分为2.48±1.59、0.90±1.10、0.41±0.29，对照组患者术前、术后1月及6个月疼痛评分为2.27±1.39、1.74±1.19、1.41±1.21，研究组疼痛变化显著高于对照组，两组比较有明显差异，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
骨质疏松症是老龄化社会普遍存在的问题。在骨科临床中，骨质疏松性脊柱压缩骨折常见高能量损伤及骨质疏松,致骨折粉碎,波及关节面,主要的发病人群为多见于中老年人,尤其是骨质疏松女性。客观生理变化对人体健康有着重要相关性，妇女进入更年期后 ,由于卵巢功能衰退 ,雌激素水平逐渐下降 ,尤其是绝经后妇女因身体激素和骨质形成水平下降导致骨骼脆性增加，根据一项研究，30%的绝经后妇女都患有骨质疏松症，其中有40%发生压缩性骨折。极容易发生骨质疏松性骨折等全身性代谢疾病，这类病症也是绝经后妇女的常见病症，妇女随着年龄的增加，骨质流失速度减慢，骨质疏松性骨折的发生率明显升高，患者通常由于疼痛、不能站立而不得不长期卧床；因缺乏有效治疗手段，导致生活质量急剧下降，引发各种并发症。具不完全统计，妇女在60岁发生骨质疏松性骨折的危险性较50岁时增加1倍，骨折危险性增加2倍。同时，由于年龄增长骨质疏松性骨折的危险性也明显增加。骨质疏松性脊柱压缩骨折主要的病理特征是患者的骨量下降以及骨的微细结构遭到破坏，增加了骨的脆性，进而发生骨折[2]。这种疾病对患者的身心健康造成极大的伤害，在临床上需要加强治疗，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量，相关的医护人员应该引起足够的重视。
对老年女性患者行PVP手术后，有利于患者强化椎体效果，阻断骨质疏松恶性循环，提高患者生活质量。但医生在手术的过程中要严格按照无菌操作的要求执行，以免引起不必要的感染，影响到治疗的效果。在本次研究中，PVP结合唑来膦酸治疗的研究组患者PVP术前、术后半年及一年的腰椎及桡骨远端骨密度值明显增高，腰椎及桡骨远端骨密度值已达到-2.27±0.43、-2.97±0.31，-2.47±0.67，与对照组比较差异较明显；两组比较差异具有统计学意义，且PVP结合唑来膦酸治疗的研究组患者术前、术后1月及6个月疼痛评分降低明显，疼痛评分变化显著高于对照组，两组比较差异具有统计学意义。
患者在经PVC手术后，需要采取围术期护理，对60例骨质疏松性脊柱压缩骨折女性患者进行围术期综合护理时，要从心理、饮食、康复训练等各个方面进行干预护理，由于很多患者都存有明显的焦躁、不安等不良情绪，特别是很多患者由于疼痛在进行康复训练时也存有明显的消极情绪，通过及时疏导不良情绪，使患者以积极态度配合术后的各项治疗。同时在患者的饮食上，指导重视钙质补充，饮食以牛奶、含钙量多的海产品为主，多呼吸新鲜空气，促进骨量恢复，帮助骨折愈合，有利于骨质疏松性脊柱压缩骨折患者PVC术后的康复。随着我国中老年人口的增多，在未来的十几年来，中老年人群发生骨质疏松性骨折的现象也会持续增多，做好普及骨质疏松性骨折健康教育对防治该病症的发生有重要意义。预防老年人骨质疏松的发生，可以从加强体育运动锻炼、科学合理饮食、防止跌倒等方面进行预防，减少骨质疏松性脊柱骨折疾病的的发生概率[3-5]。通过在锻炼、饮食、心理等多方面改善下，帮助老年女性患者缓解病痛让患者朝向正面健康的方向发展。
综上所述，经皮椎体成形术（PVP）为老年骨质疏松患者的治疗开辟了新途径，对阻断骨质疏松恶性循环、具有重要作用，可有效恢复椎体高度，减少患者疼痛，可明显提高患者的骨密度，降低患者的疼痛指数，有利于患者生活质量提升，是一种安全有效的治疗方法，值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1]赵之颢,刘金宝. PVP结合唑来膦酸治疗老年女性骨质疏松性脊柱压缩骨折的临床研究[J]. 兵团医学,2015,（8）04
[2]笪巍伟,唐德志,舒冰,王拥军,施杞. 原发性骨质疏松症及椎体压缩性骨折的防治进展[J]. 广东医学,2016,（24）11
[3]冯和林,王进,许建发,张晓宇,张进明,冯建刚. 椎体后凸成形术联合唑来膦酸治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效[J]. 河北医药,2016,（10）13
[4] 陈余兴,李雄杰,蒋家正等.92例脊柱骨折合并其他器官损伤患者的诊治及疗效观察[J].重庆医学,2013,42(16):1872-1874.
[5] 王洪伟,李长青,王建等.老年人外伤性脊柱骨折的临床特点[J].中国脊柱脊髓杂志,2012,22(12):1072-1076.
论文作者:刘朝明
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第19期
论文发表时间:2016/11/25
标签：患者论文; 骨质疏松论文; 脊柱论文; 术后论文; 两组论文; 术前论文; 疼痛论文; 《医师在线》2016年10月第19期论文;