（四川省雅安市石棉县人民医院 四川雅安 625400）
【摘要】目的：探讨胆道梗阻患者的CT诊断方法。方法：回顾分析我院2014年5月-2015年10月之间收治的30例行CT检查的胆道梗阻患者。结果：本组30例胆道梗阻患者经CT诊断后，良性病变者26例，恶性病变者4例，胆总管结石误诊为胆总管癌者1例，高位梗阻者3例，低位梗阻者27例，诊断准确率为96.67%。结论：CT检查可明确患者梗阻的部位、范围、类型与病因，准确性较高，简便安全，可作为胆道梗阻患者的首选诊断方式。
【关键词】胆道梗阻；CT
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）23-0121-02
胆道梗阻指的是因胆管腔阻塞或狭窄而造成的胆汁通过障碍，是以阻塞性黄疸为主要表现的一种胆汁代谢综合征[1]。梗阻可发生于任意部位的胆管，其常见病因包括胆道结石、胆管或胰头肿瘤、炎性狭窄等。CT是胆道梗阻的首选检查，能够确定胆道梗阻是否存在、梗阻平面与范围、梗阻原因等，本文选取我院2014年5月-2015年10月之间收治的30例胆道梗阻患者，对其CT影像观察分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的胆道梗阻患者共30例，男18例，女12例，年龄在20～75岁之间，平均年龄（55.16±3.74），全部患者均行CT扫描成像。
1.2 方法
1.2.1确定有无胆道梗阻 影像的判断标准主要为肝内、外胆道扩张，其中肝总管与胆总管的扩张直径均超过1cm，并于横断面 CT图像上显示出肝门与胰头钩突间多个层面呈连续的圆形、类圆形环状的低密度影，即“环影”，持续至梗阻点；肝内胆管扩张时，门静脉分支分布呈现水样低密度线状，面向肝门区走行，至汇合增粗为止。通常情况下，肝内胆管的直径超过5mm时，即轻度扩张；直径在6～8mm之间时，即中度扩张；直径超过9mm时，即重度扩张[2]。CT诊断有无胆道梗阻的准确率为85%～97%。
1.2.2确定梗阻平面和范围 在CT图像上监测扩张与非扩张胆管间的交界点，从而明确胆道梗阻部位。胆管的直径会在移行交界处变小或消失，交界点常于薄层CT扫描时显示更佳，螺旋CT薄层扫描时更为满意，应根据周围脏器解剖定位对比扩张与非扩张胆管间的交界点，从而明确阻塞平面[3]。临床上常将胆道梗阻部位分为四段：①肝门段或肝总管段：CT图像显示一侧或两侧肝内胆管扩张，但肝外胆管无变化，胆总管与胆囊均不扩张。②胰上段梗阻：CT图像显示胆囊与胆总管扩张，且扩张的胆管“末环”没有胰腺组织围绕。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③胰腺段梗阻：CT图像显示胆囊与胆总管扩张，且扩张的胆管“末环”围绕着胰腺组织，表示梗阻处在胰腺的胆总管段。④壶腹段梗阻：CT图像显示胆总管与胰管扩张，即“双管征”[4]。CT明确胆道梗阻平面的准确率为80%～97%。
1.2.3确定梗阻原因 ①根据梗阻发生的部位判断：肝内胆管梗阻常继发于原发肿瘤、硬化性胆管炎、感染或转移瘤；肝门区梗阻常继发于肝门区淋巴结转移、肝门区生长的肝癌、胆管癌等；肝外胰上段梗阻常因良性病变的阻塞狭窄引发，例如胆道感染、创伤、手术、硬化性胆管炎等，也可因胆管癌、十二指肠、胰、肝、胆囊、肿瘤等恶性病变的阻塞狭窄侵入所致；胆总管下段梗阻常继发于淋巴结转移、胆总管结石、胆道感染、壶腹癌、胰腺炎、胰头癌等[5]。②良、恶性胆道梗阻病变的判断：当CT图像显示移行交界处胆管直径逐渐缩小，且连续范围在1cm以上时，可作为良性病变的典型表现，例如炎性狭窄；当移行处胆管发生中断，且连续范围小于5mm时，可怀疑为恶性病变，应特别注意位于近壶腹部时胰上段的梗阻[6]。除此之外，良性病变狭窄也可发生胆管中断，例如术后等密度嵌顿性结石或胆道粘连；当患者为胆总管胆固醇性结石时，因与胆汁密度相似，密度差异不明显而不法显影，也可发生胆管中断，可用窄窗技术与薄层扫描来提升显示率。当突然中断的胆管合并淋巴结肿大或软组织肿块时，可作为恶性病变的诊断依据。CT明确胆道梗阻病因的准确率为63%～94%。
2.结果
本组30例胆道梗阻患者的CT诊断结果为：良性病变者26例：单纯性胆总管结石者11例，胆总管结石合并肝内胆总管结石者4例，胆总管结石合并胆囊结石者8例，胆总管结石合并急性胰腺炎者2例，胆总管血肿者1例；恶性病变者4例：胆总管下段癌变者2例，未见转移的胰头癌者1例，胆囊癌合并肝总管结石者1例；高位梗阻者3例，低位梗阻者27例。其中1例胆总管结石误诊为胆总管癌，故诊断准确率为96.67%。
3.讨论
当胆道梗阻发生后，患者的主要病理改变为黄疸与胆道扩张，其出现与梗阻程度、梗阻时间有较大关联，CT检查时如发现胆道扩张，梗阻时间常在一周以上。某些长期慢性梗阻或早期梗阻患者，仅可发现肝外胆道扩张，此类CT表现常见于胆总管结石者。对于胆囊切除术后的患者，其肝外胆管直径可达10mm，如怀疑此类患者为梗阻时，可给予其静脉注射胆囊收缩素或口服脂肪餐，并于10～15min后重新测量肝外胆管的直径，如大小不变或缩小，则为正常；如管径增大或产生疼痛，则为异常，应尽快行全面检查。胆总管阻塞患者中，有50%会出现胆囊扩张，常合并胆石症、胆囊炎等，致胆囊壁炎症、增厚、纤维化，从而丧失扩张能力，故不可将其作为胆道梗阻平面的评判依据。而恶性阻塞患者的胆囊常表现扩张，这仅表示阻塞发生于胆总管和胆囊管的交接面下，且胆囊管的汇合位置变化多样，常无法精确定位[7]。另外，胰管扩张常表示阻塞平面位于壶腹段或胰头，应注意与慢性胰腺炎的胰管扩张相区分。胆道梗阻的病因诊断准确率差异较大，通常与扫描技术、机器、病种的不同相关，其中高分辨率、小视野、薄层、动态增强CT是诊断模式中的最佳技术，对比剂量需保持充足[8]。总而言之，对胆道梗阻患者行CT检查，可明确其梗阻位置、范围、病因与类型，可为患者的治疗方案提供有利依据。
【参考文献】
[1]喻峰，汪翊民，代启斌，等.CT胆管成像在疑诊胆道梗阻疾病中的应用[J].放射学实践,2012,27(5):520-523.
[2]任玉君，袁代清.多层螺旋CT诊断胆道梗阻性疾病68例分析[J].实用医院临床杂志,2012,09(6):82-84.
[3]姜涛，夏军，李波，等.容积CT在胆道梗阻性疾病中的应用[J].中国继续医学教育,2016,8(4):48-49.
[4]陈敏蓉，丰川.胆道梗阻病变的多排螺旋CT诊疗价值探讨[J].实用医学影像杂志,2012,13(3):146-147.
[5]姚巧林.螺旋CT在胆道梗阻性疾病中的诊断价值[J].山西医药杂志月刊,2010,39(24):1184-1185.
[6]黎永滨，王成林，谢婷婷，等.良恶性胆道梗阻的CT、MRI诊断[J].中国CT和MRI杂志,2014,11(1):57-61.
[7]黄勇，吕天甫，王庆荣，等.胆道恶性梗阻的CT影像表现[J].中国社区医师,2013,15(7):228.
[8]白宏伟.CT在胆道梗阻病变中的诊断分析[J].中外女性健康研究,2015(19):65.
论文作者:刘涛
论文发表刊物:《心理医生》2016年23期
论文发表时间:2016/12/2
标签：胆道论文; 总管论文; 胆管论文; 患者论文; 结石论文; 胆囊论文; 直径论文; 《心理医生》2016年23期论文;