彩超检查肉芽肿性乳腺炎临床诊断价值分析
袁春苗
（灌南县第一人民医院，江苏 连运港 222500）
摘 要： 目的 探讨彩超检查肉芽肿性乳腺炎临床诊断价值。方法 选择我院从2016 年1 月至2019 年1 月收治的40 例肉芽肿性乳腺炎病患者，对40 例肉芽肿性乳腺炎病患者行超声检查，并与组织病理学比较。结果 以病理学为金标准，40 例患者中，超声诊断符合率为82.50%，7 例误诊，误诊率17.50%。其中结节肿块型的超声诊断符合率为42.86%，片状回声型的为84.62%，弥散型的为95.00%。结论 彩超对肉芽肿性乳腺炎有一定诊断价值。
关键词： 彩超；肉芽肿性乳腺炎；诊断
0 引言
肉芽肿性乳腺炎是临床少见的慢性炎症性乳腺疾病，主要侵犯乳腺小叶，在女性良性乳腺疾病者大约占1.8%[1]。其发生原因多与自身免疫性炎症、乳汁淤积等有关[2]，具体原因尚不明确。该病进展迅速，波及范围广，容易导致乳房外观破溃等现象。由于早期病变隐匿，临床表现缺乏特异性，极易容易误诊为乳腺增生、乳腺癌而导致手术治疗。早期明确诊断对预后有重要意义。本文对彩超检查对肉芽肿性乳腺炎的临床诊断价值进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择我院从2016 年1 月至2019 年1 月收治的40 例肉芽肿性乳腺炎病患者，均为女性，年龄24-39 岁，平均（31.24±3.48）岁，所有患者均经病理证实。术前均行彩超检查。
1.2 方法。采用GELOGIQ E9 型、HIVISION 900 型彩超，设置探头频率5-12 MHz，对双侧乳腺的乳头中心区及边缘区行多切面扫查，确定病灶位置、大小、钙化情况、内部回声、窦道、后方回声、腋下淋巴结情况等。血流信号按Adler 半定量法分级。超声分型根据文献分为弥散型、结节型、片状回声型。
2 结果
2.1 临床表现。40 例患者中，无痛性乳腺肿块11 例，乳腺肿块伴疼痛19 例，伴破溃流脓6 例，乳头溢液1 例，乳腺肿痛3 例；均有生育史，1 例未哺乳，39 例停止哺乳4 个月-7 年，31 例伴有同侧淋巴结增大，合并脓肿7 例，皮肤瘘管形成3 例。
2.2 病灶数目、大小。单发病灶28 例 （70.00%），2 个病灶7 例（10.00%），3 个病灶5 例（20.00%）；发病部位位于左侧乳腺19 例、右侧21 例。
2.3 超声表现。结节肿块型7 例，片状回声型13 例，弥散型20 例，见表1。
① 顾忌从来都不是强者顾全大局规避风险的能力，而是弱者胆小怕事优柔寡断的借口，而被牵绊便是弱者为此而付出的代价。② 内心足够强大，便可无所顾忌，因为你完全可以做到兵来将挡，水来土掩；而相反的，若你总是怕这怕那，生怕自己少了根汗毛，那么你将顾忌的便越来越多，牵绊也因而愈来愈多。③ 总是觉得自己的状态是干出来的，而不是等出来的，太多顾忌都将你牵制住了，你又怎么拥有良好的状态？④ 因此，胆子大一点，将腿迈出去，别为自己设置太多牵绊而最终寸步难行。
表1 40 例肉芽肿性乳腺炎患者的超声表现
3 讨论
肉芽肿性乳腺炎多见于育龄期妇女，有近期哺乳史，本组40 例患者中，39 例停止哺乳4 个月至7 年，常单侧发病，本组占70%，也可双侧受累。临床表现以乳腺肿块、疼痛、乳腺破溃、淋巴结增大等为主要表现。以单发病灶多见，病灶大小不等。
2.4 超声对肉芽肿性乳腺炎的诊断价值。以病理学为金标准，40 例患者中，超声诊断符合的33 例，诊断符合率为82.50%，7 例误诊，误诊率17.50%。其中7 例结节肿块型中，超声诊断准确的3 例，诊断符合率为42.86%，误诊4 例，其中误诊为乳腺癌2 例，误诊为乳腺纤维腺瘤、增生结节各1 例；13 例片状回声型中，超声诊断准确的11 例，诊断符合率为84.62%，误诊2 例，误诊为乳腺癌、增生结节各1 例；20 例弥散型中，超声诊断准确的19 例，诊断符合率为95.00%，1例误诊为浆细胞性乳腺炎。
肉芽肿性乳腺炎超声表现多变，分为结节型、片状回声型、弥散型，其中弥散型病灶范围较大，结节型病灶直径相对较小。三种类型是疾病发展或转归的不同时期的表现。初期表现多为结节肿块型，多为低回声肿块，且形态不规则，血供较少；片状回声型多表现片状低回声或混合回声区，形态不规则、边界不清，后方回声增强，血供较少，少数病例有窦道；弥散型表现为形态不规则的大片状低回声或混合回声，边界不清，后方回声增强，血供增多，多数有窦道。以病理学为金标准，40 例的超声诊断符合率为82.50%，低于屈婷婷[3]报道的85%的诊断符合率。40 例患者中，以结节肿块型的诊断符合率较低，仅为42.86%，4 例误诊，分别误诊为乳腺癌、乳腺纤维腺瘤和增生结节。肉芽肿性乳腺炎早期超声表现特异性不强，容易误诊。随着疾病进展，诊断符合率逐渐增高，片状回声型的诊断符合率为84.62%，而弥散型的达到95.00%。肉芽肿性乳腺炎早期容易被误诊为乳腺癌，典型的乳腺癌的超声表现为，癌肿块边缘角状突起多表现为小分叶、毛刺状，无回声区多存在癌肿块内，形态较规则，肿块内部多见强回声的小钙化灶回声，癌肿块的纵横径之比多大于1。而肉芽肿性乳腺炎多表现为不规则低回声区，其中弥散型回声区之间由窦道相通，其纵横比＜1，病灶内无钙化，可作为乳腺癌的重要鉴别指标[4-5]。肉芽肿性乳腺炎还应与浆细胞性乳腺炎、脂肪坏死、结节病、真菌病等进行鉴别。总之，肉芽肿性乳腺炎发病率较低，由于超声医师对该病的认识不足，导致误诊率较高。其超声声像图表现具有一定特征，如边界不清、形态不规则的低回声或混合回声团块，内部有窦管形成等。超声医师应提高对该病的认识，了解其超声表现，结合临床特点、母乳喂养史等与其他乳腺疾病相鉴别，必要时行超声引导下穿刺活检，以提高该病的检出率，避免不必要的手术治疗。
四小姐穿上大衣，抱着双手，由丁香带路，款款往石警官的跨院走来。人还未到，早已惊动警局一干人。几个人一阵风似的冲到石警官办公室，其中一个看来与石警官关系较好，拍着他肩膀，偷偷笑着，跟他耳语：“佛像开光，观音显灵，四小姐看你来了。”
晚上，对着炉火我们几乎烤了一个晚上，我蜷缩在八成干的被子里睡到天亮，丹增一宿没睡，他在帮我烤干鞋子和外套。
参考文献
[1]叶旭,陈小霜,黄丹凤,等.超声对肉芽肿性小叶性乳腺炎与乳腺癌的鉴别诊断价值[J].中华超声影像学杂志,2016,25(9)：790-794.
[2]陈铃,刘桂连,张建兴.彩超对不同分型肉芽肿性小叶性乳腺炎的诊断价值[J].中国超声医学杂志,2017,33(3)：213-215.
[3]屈婷婷.超声诊断肉芽肿性乳腺炎的价值[J].当代医学,2018,24(13)：112-114.
[4]吴恢升,伍建春,郑昶,等.120 例肉芽肿性乳腺炎保守治疗的临床研究[J].中国普外基础与临床杂志,2016,23(2)：225-228.
[5]吴颢.超声在肉芽肿性乳腺炎诊断中的应用分析[J].当代临床医刊,2016,29(6)：2668.
中图分类号： R730.41
文献标识码： B
DOI： 10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.90.121
本文引用格式： 袁春苗.彩超检查肉芽肿性乳腺炎临床诊断价值分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(90)：184+186.
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