泸西县中医医院 云南红河 652400
摘要：目的：探讨 B超引导下经皮肾镜治疗无积水肾结石的治疗效果。方法：在我院收治的肾结石患者中选取了58例为研究对象，全部患者确定是无积水肾结石，给予患者B超引导下经皮肾镜治疗，记录患者治疗情况，分析全部患者的临床资料。结果：全部患者中54例一次碎石成功，清除成功率是93.10%；58例患者中3例，实施了二期碎石。有2例患者存在结石残留，残留大于0.56cm，实施再次碎石全部成功；全部患者均没有出现严重的并发症，对全部患者进行了随访，均没有出现继发性的感染与出血问题。结论：B超引导下经皮肾镜治疗无积水肾结石，治疗效果良好，安全可靠，值得临床推广应用。
关键词：B超引导；皮肾镜；无积水肾结石；治疗效果
针对无积水的肾结石治疗工作，其中较为困难的一点是，当结石超出2cm的时候，则不是非常适合应用经皮下肾镜碎石进行治疗，而随着医学技术的进步，研究出借助B超技术的皮下肾镜碎石方法，针对这类肾结石有着良好效果[1]。本文就该种方式治疗效果的研究，做简要报道：
1.资料与方法
1.1基础资料
2016年8月-2017年8月期间，在我院收治的肾结石患者中选取了58例为研究对象，这些患者中男性患者有33例，女性患者有25例，年龄区间在29-77岁，平均年龄是（36.35±5.74）岁。鹿角形的完全性结石患者有22例，鹿角形的不完全性结石患者有26例，结石横径范围在1.00cm-2.80cm。结石长径范围在2.00cm-5.20cm。进入研究的患者均已经通过静脉肾盂造影、B超、CT检查，确定患者不存在肾盏和肾盂积水的问题。患者基本资料并不存在统计学差异（P＞0.05），因为其研究数据可进行比较。全部患者在研究之前自愿签署了《知情同意书》。
1.2方法
此次研究中患者均使用了全身麻醉，然后协助患者保持膀胱截石位，在患者的患侧插入进输尿管导管F6，辅助设备是膀胱镜，而后用到生理盐水持续的灌注和加压，构成了人工式肾积水模式。这一操作完成后，辅助患者保持俯卧位，用到B超实施定位，医生于患者的患侧11肋或12肋的下部，于肩甲下角线，还有腋后线之间，实施目标肾盏的穿刺，工具时肾穿刺针18G，6-12cm的深度，平均要保持7cm左右深度。尽量把穿刺位置确定在肾中的后组肾盏。应用超声弹道碎石系统进行碎石和清石，这一过程中，一定要将结石碎成小块，然后使将碎石用钳子取出，细沙似碎石用冲洗和吸出的方式取出。手术完成后，应该给予患者14FD肾造瘘管还有双J管，等到5天或者7天之后，复查患者肾与膀胱的上部，并在手术的30天后，将双J管拔除掉[2]。
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2.结果
此次研究中，全部患者中的55例患者一期建立经皮肾的通道，这些患者中2例，经皮质肾通道构建2个，另外有1例穿刺困难，没有成功，替换X线进行穿刺，才得以成功。58例患者中3例手术中出血较多，实施了二期碎石，最终都成功完成。这些患者的手术时间范围在30-120min，平均手术时间是（55.08±13.14）min。
这些患者在手术后的一周实施了复查，主要检查项目是KUB，查看患者结石残留以及清除的情况。全部患者中54例患者通过检查，发现其一次碎石成功，清除成功率是93.10%；还有2例患者存在结石残留，残留大于0.56cm，经原通道实施二期的皮肾镜碎石术有1例，实施体外冲击波碎石术1例；在手术时和手术后需要输血400-1200ml的患者有2例，2例中出现了持续性出血的患者有1例，对该患者应用数字式减影血管造影，观察到患者窜白动静脉瘘，采取了介入栓塞手术的治疗措施。
这些患者均没有出现严重的并发症，包括胸膜损伤、腹腔脏器损伤、肾盂撕裂、肾脏贯通伤、腹膜后血肿。手术完成后的2周到3周的时间，可以将患者的双J管移除。对全部患者进行了随访，随访时间是手术6个月到3年的时间，全部患者均没有出现继发性的感染与出血问题。另外，其中有4例患者出现了结石复发问题，但是应用体外冲击坡的碎石治疗，有着良好的效果。
3、讨论
临床无积水肾结石治疗中，借助B超技术引导的经皮肾镜治疗方式显著优势体现在：能够非常准确地讲大于6cm的结石目标确定出口来，进而可做有效穿刺，操作可靠性非常高。医生在熟悉B超影响的基础上，可以更好地把握肾盏方向、角度、深度，正确把握穿刺和B超之间关系，借助穿刺架的优势，能够极大程度上提升穿刺成功率，假设有着较为丰富的肾镜碎石经验，也可以不适用穿刺架；应用这种治疗方式，可以更好地保证着目标肾盏选择合理性，但是还应该在手术开始之前，针对X线和CT等影像学资料做详细了解并掌握，如果结石形为鹿角形，可以自作三维重建，选取出中后组肾盏，这样更有利于碎石，还需要缩小肾镜拍动幅度，这样有利于给予患者双J管[3]。此碎石过程中，非常重要的一个环节就是人工肾积水的形成，主要作用效果为，以液体方式将肾盏结石和黏膜间的间隙进扩张。整个碎石过程中，扩张与穿刺问题容易形成出血，导致手术的失败，所以必须严格把握穿刺深度，通过B超监测，有助于更好把握扩张的深度和角度，掌握扩张需要；碎石取出时，因为肾盏空间不是很大、肾实质较为厚、血供比较丰富，所以出现损伤出血和实质撕裂的可能性大，加之手术的视野不是很清晰，容易造成手术终止，因此，碎石环节必须小心谨慎，轻柔操作，摆动幅度小[4]。
此次研究中全部患者中54例一次碎石成功的清除成功率是93.10%；58例患者中3例，实施了二期碎石。有2例患者存在结石残留，残留大于0.56cm，实施再次碎石全部成功；全部患者均没有出现严重的并发症，对全部患者进行了随访，均没有出现继发性的感染与出血问题。综上所述，B超引导下经皮肾镜治疗无积水肾结石，治疗效果良好，安全可靠，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]陆明，热吾力，伊力夏提，等.X线辅助B超引导经皮肾镜治疗无积水肾结石[J].广东医学，2015，36（15）：2393-2394.
[2]徐飞，路志民，郭明涛，等.B超引导下微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效及出血因素分析[J].医学研究杂志，2017，46（9）：131-133.
[3]孙忠杰，伯晓宁，刘政江，等.B超引导下超细经皮肾镜治疗肾结石的疗效观察[J].国际泌尿系统杂志，2018（2）.
[4]陈柏君.微创经皮肾镜碎石术术后结石残留的相关因素分析[J].中华全科医学，2016，14（5）：869-871.
论文作者:周双才,昝云东,方海丽,杨永红
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第24期
论文发表时间:2018/10/15
标签：患者论文; 碎石论文; 肾结石论文; 结石论文; 积水论文; 手术论文; 治疗效果论文; 《中国误诊学杂志》2018年第24期论文;