（浙江省苍南县第三人民医院 浙江 苍南 325804）
【摘要】目的：探讨肝硬化自发性腹膜炎的综合护理的临床效果，进行研究分析。方法：选取2013年6月-2014年12月我院收治的28例肝硬化自发性腹膜炎患者为对照组，实施常规临床护理；选取2015年1月-2016年6月我院收治的28例肝硬化自发性腹膜炎患者为观察组，在对照组常规临床护理的基础上给予实施综合护理。结果：观察组总有率优于对照组。结论：对肝硬化自发性腹膜炎患者实施综合护理的临床效果明显。
【关键词】肝硬化；自发性腹膜炎；综合护理；效果
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）17-0287-02
肝硬化是我国的常见病，而自发性腹膜炎（SBP）是伴有腹水的肝硬化的常见并发症之一。主要是由于机体抵抗力低的下降，肠道细菌异常繁殖进入腹腔，引起腹腔的感染与炎症，一旦发生则难以控制，可诱发肝昏迷、肝肾综合征、出血、DIC等,预后差，病死率高[1]。由于SBP早期症状体征多不典型，易漏诊，在临床护理中，及时进行有效的综合护理，配合积极治疗，效果满意。汇报如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取2013年6月-2014年12月，我院收治的肝硬化自发性腹膜炎患者28例设为对照组，其中性男18例，女10例，年龄28至57岁，平均40.5岁；选取2015年1月-2016年6月我院收治的肝硬化自发性腹膜炎28例设为观察组，其中性男19例，女9例，年龄27至58岁，平均40.9岁；所有病例均符合2000年中华医学会所制定肝硬化诊疗标准，且均被确诊为肝硬化并发自发性腹膜炎，抽取研究对象的年龄、性别及病情严重程度比较无显著性差异（P>0.05）。
1.2方法
对照组给予实施常规临床护理，观察组在常规临床护理的基础上给予实施综合护理，主要措施包括：
1.2.1饮食护理：正确的饮食护理是缓解和稳定肝硬化腹水患者病情的重要手段。一般来说，给予高热量、高蛋白、高维生素、容易消化并且没有刺激性的食物，戒烟酒。但出现肝昏迷先兆和血氨升高或肾功能下降的病人，应予或禁食高蛋白饮食[2]，一般多给予素食。少量或中等程度腹水患者，每日钠盐的摄入量应该控制在2g以下；中、重度腹水患者，应该每日钠盐的摄入量应该控制在1g以下；进水量应控制在每日1000ml左右。为避免引起食道静脉曲张破裂出血，应注意不要进食粗糙、坚硬食物。
1.2.2心里护理：当肝硬化并发SBP时，由于病情重，病程长，反复发作，预后较差，医疗费用较高等原因，产生焦虑、消极悲观的心里，不利于疾病的恢复，甚至不配合治疗。因此应给予必要的心里护理。针对患者的不同心理问题，护理人员应多巡视患者病房，关心体贴患者，耐心细听患者主诉，多与患者进行沟通交流，建立良好的护患关系[3]。同时向家属讲解肝硬化的治疗方式、护理方式、疾病预后以及日常注意事项，并列举其他患者治疗成功的病例，启发他们正确地看待疾病，树立患者治病的信心，增强生活的勇气，以期患者能积极争取治疗。
1.2.3体位和皮肤护理：肝硬化自发性腹膜炎患者宜卧床休息，不仅能增加肝脏血流量，有利于肝病恢复，而且可增加肾钠排泄及利尿作用。大量腹水可取半卧位，以致隔肌下降，有利于呼吸运动。长期卧床者鼓励和协助其经常更换体位，保持皮肤皮肤清洁，床铺干燥，预防压疮的发生。存在水肿的部位应该交替使用气垫及变换位置，采用热毛巾对局部进行按摩以防皮肤出现破损，避免造成感染。
1.2.4密切观察病情变化
（1）观察生命体征变化。密切观察患者的各项生命体征，尤其是患者的体温的变化，同时要注意热型，并做好记录。当体温高于39℃时，物理降温配合药物降温，并注意观察体温骤降后有无虚脱现象。另一方面，要密切留意患者血压及脉搏的变化，尤其是脉压差及末梢循环的改变。如果患者体温升高明显，且脉搏细弱、血压骤降，则表明可能存在自发性腹膜炎甚至感染性休克。
（2）观察腹痛、腹围及尿量的变化。发热、腹胀、腹痛、腹部压痛及反跳痛是SBP临床表现的基本特征。但由于患者长期营养不良，脾功能亢进，低蛋白血症，腹水及抗感染免疫功能低下等，SBP早期患者本身肝硬化症状表现突出，使部分患者无明显的急腹症状表现，仅表现为腹部不适、肠螺动减弱或腹胀[4]，因此需耐心观察。如观察过程中，患者腹痛出现加重及腹痛性质的变化，应注意。当发生腹膜炎时腹水会迅速增加，导致循环血量减少，肾脏有效血容量降低，肾小球滤过率下降，尿量急剧减少，腹围增加，腹胀加剧，需及时告知医生，尽早干预。
（3）观察并发症。SBP患者容易出现各种并发症，如电解质紊乱、肝肾综合征、肝性脑病、上消化道出血、感染性休克等。部分患者临床症状不典型，容易忽视，要密切留意。如病人出现少尿，血肌酐升高，可能存在肝肾综合征；如突然出现性格改变，行为异常，昼睡夜醒等症状，可能是肝性脑病的早期表现；如患者出现黑便，头晕，心慌，为上消化道出血症状；如患者发热，烦躁不安，脉搏细弱，血压降低，脉压变小，皮肤湿冷等表现时，可能存在感染性休克，均应及时向床位医师反映，以便进行相应的检查及处理。
（4）观察排大便情况：肝硬化失代偿期者因门静脉高压，胃肠道淤血，回流不畅，胃肠功能差，大便可稀糊样，每日排便一般不超过3次。当发生腹膜炎时，由于炎症刺激出现腹泻，便次明显增多。因此，注意观察排便次数、性状的变化可及早发现腹膜炎，及时治疗。
（5）观察对症支持治疗：肝硬化和并发SBP通常是多种细菌合并感染，以革兰氏阴性菌多见，采用早期、联合应用抗生素，如左氧氟沙星和头孢噻肟或头孢曲松，在用药后48小时再行腹水检查，如中性粒细胞减少一半，可认为抗生素治疗有效，疗程5～10天[5]。对于应用利尿剂的患者，护士务必做好用药指导，准确记录24小时的尿量变化，及时检测血中电解质浓度，为医师提供用药依据，以免引起水、电解质紊乱。
2.治疗效果评价方法
显效：临床症状消失或好转，腹水消退，感染控制；有效：腹水基本消退，腹水常规白细胞及PMN均降低；无效：临床症状无好转或恶化，腹水无减少，感染控制欠佳。
3.数据处理
采用SPSS17.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异存在统计学意义。
4.结果
观察组总有率及护理效果明显高于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。详细结果，见表1。
5.小结
通过对肝硬化自发性腹膜炎患者进行综合护理，深刻认识到了护理工作的重要性。虽然，自发性腹膜炎是肝硬化的常见并发症，病情复杂、危重，护理难度大，但是只要实施有效的护理，加强SBP早期症状观察，采取积极措施，为尽早治疗提供有利时机，早期发现和有效控制感染，降低相关危险因素，减轻患者的痛苦，有利于肝硬化自发性腹膜炎的康复。
【参考文献】
[1]陶志广，黄新光.自发性腹膜炎对慢性重型肝炎预后的影响[J].中国感染控制杂志，2007，20（6）：384-386.
[2]刘敏华.肝衰竭合并自发性腹膜炎患者的护理[J].中国医药导刊，2009，11，（12）：2116-2119.
[3]陈文梅，刘金旭.肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎84例临床分析[J].实用中西医结合临床，2006，6（6）：20-21.
[4]魏红，刘景娥，赵凤敏.58例肝硬化晚期患者并发原发性腹膜炎的观察与护理[J].天津护理，2012，12（6）：381-382.
[5]陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2013：2006.
论文作者:彭小花,廖宝玉,黄秋绵,方彬彬,陈黄平
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第17期
论文发表时间:2017/6/26
标签：肝硬化论文; 患者论文; 自发性论文; 腹水论文; 腹膜炎论文; 症状论文; 对照组论文; 《医药前沿》2017年6月第17期论文;