【摘要】目的：评价循证护理在头位难产中的应用效果。方法：２０１３年接产产妇８４１例，纳入对照组，２０１４年共接产产妇７８７例，纳入循证组，对比相关指标。结果：循证组胎头分娩率９０３４％、头位难产率１６５９％（１１８／７１１）、产前助产率１６５％、新生儿窒息率７１２％低于对照组９８８１％、２０７０％（１７２／８３１）、３９２％、９６３％，差异具有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论：针对头位难产给予循证护理，有助于筛查高风险人群，降低头位难产发生率，及时、正确发现与处置头位难产，降低其危害，改善母婴预后。
【关健词】分娩；循证护理；头位难产【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０１２３－０２
头位难产是分娩常见不良事件，是指发生于头先露的一组难产病例，凡头先露困难一手术结束分娩者均可视作头位难产［１〗。
头位难产是致母婴预后不良的重要原因之一。近年来，因围产期孕妇营养状况改善，自然分娩认可度的提高，剖宫产术指征中社会因素比重下降，头位难产发生率呈上升趋势，约占难产总数的６０％～８０％，严重威胁母婴生命健康。
１ 资料及方法
１１ 一般资料２０１３年１月～２０１３年１２月，医院妇产科共接产产妇８４１例，纳入对照组，其中头位分娩８３１例，发生头位难产产妇１７２例。年龄１８～３９岁、平均（２４５±５１）岁，孕３８～４０±６周。初产８０３例，经产３８例。２０１４年１月～２０１４年１２月，共接产产妇７８７例，纳入循证组，年龄１８～４１岁、平均（２４８±５０），孕３８～４０±６周，初产７６０例，经产２７例，两组产妇年龄、胎龄、产史等临床资料差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。
１２ 方法对照组：按照常规围产期护理路径进行护理，产前护理内容主要包括胎心监护、阴道产能力评估、合并症与妊娠合并症筛查、超声检测、基本的心理护理、产前训练等。循证组：在对照组基础上，给予循证护理，主要内容如下。
１２１ 循证分娩有三大影响因素，为胎儿、产道、产力，头位难产因素主要为：①胎儿因素，胎头位置异常，双胎儿，胎儿发育异常，如胎儿发育过大，巨大儿、头部畸形；②产道性异常，主要为骨盆狭窄、畸形骨盆、软产道异常，其中后者较少见，骨盆狭窄较多见；③产力性难产，宫缩力异常，多见宫缩乏力，按照具体原因可分为原发性宫缩乏力、继发性宫缩乏力。
１２２ 原因（１）胎儿因素：多见于有妊娠合并症者，如糖尿病可增加巨大儿风险，孕周较长者、孕期营养过剩者胎儿也多较重。
（２）产道性因素：与腹围、身高体重等因素有关。
（３）产力：①生理因素，产妇年龄、妊娠期保健情况、孕产史等；②病理情况，有妊娠合并症、继发性工作乏力等；③心理情况，初产、心理状态不佳、不依从性、产前训练效果不佳等。
１２３ 对策（１）做好头位难产诊断：①关注病史、落实体检，筛查高危风险因素，初步判断阴道分娩困难程度，筛查剖宫产术绝对指征；评估腹部形态，测量宫高、羊水量、腹壁厚度、胎膜情况、胎先露高低，估计胎儿大小；触诊胎体，结合骨盆、胎心音位置，明确胎方位；测量骶耻外径、坐骨结节径值，判断有无骨盆狭窄、畸形，明确骨盆类型；测量骨密度［２〗；②判断宫缩及胎儿宫内情况，以判断产程，观察宫缩强弱、持续与间歇时间，连续胎心监护，关注胎心基线、变异性与反应性，及早发现胎儿窘迫；③落实阴道检查，了解宫口扩张程度、宫颈生理与病理情况、胎盘有无破裂、羊水性状、胎头下降情况、胎方位，在试产后，若无进展或过缓，可进行二次检查。
（２）处理：①临床后潜伏期，维持有效规律工作，促宫颈扩张、胎头持续而有效的下降，准确掌握缩宫素、球囊扩张应用指征，应保障产妇充分休息，若失败再考虑剖宫产；②活跃期，及时发现头盆不称，适时人工破膜，及时应用局部宫颈处理法、徒手旋转异常胎位法，必要时调整宫颈，若产瘤较大、双顶径位于棘平，不轻易行会阴手术助产；③合理掌握产钳助产术指征；④试产时，应专人照料，耐心观察，避免过早干预，及时发现异常变化，遇到异常，及时协商解决。
（３）预防：①第一产程，落实产前训练，避免产妇过度疲劳，创造温馨、舒适的病房环境，以维持产妇产力，提高产妇阴道分娩信心与能力，克服不利因素；②分娩期，发现胎头异常时，可利用体势纠正胎头位置，临产后宫口待充分打开，行阴道检查，若符合指征，可徒手转胎头。
１３ 观察指标阴道试产例，胎头分娩例，头位难产。不良妊娠结局，如新生儿并发症、产伤、产后出血等。
１４ 统计学处理数据资料以ＳＰＳＳ１８０软件包处理，计数资料以ｎ（％）表示，组间比较采用检验，Ｐ＜００５表示差异具有统计学意义。
２ 结果循证组胎头分娩率、头位难产率、产前助产率、新生儿窒息率低于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜００５）（见表１）。
注：与对照组相比，Ｐ＜００５。３ 讨论本次研究证实，经循证护理后，循证组胎头分娩率、头位难产率、产前助产率、新生儿窒息率低于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜００５），循证护理全面提升了分娩护理质量。头位难产循证护理内容较多，细节关注不足、特殊患者遗漏是影响循证护理质量的主要原因，应积极培养护士理论、实践能力，围绕预防、诊断、处置头位难产制定相应的护理路径。
参考文献［１］ 乐杰．妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００８：７８．［２］ 陈殿红，陈秀俊．７０９例头位难产病例的诊断及处理［Ｊ］．中国妇幼保健，２０１１，２６（１６）：２５３４－２５３８．
论文作者:胡蕾
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-24
标签：产妇论文; 胎儿论文; 产前论文; 骨盆论文; 统计学论文; 异常论文; 因素论文; 《医师在线》2015年4月第7期供稿论文;