王伟西（武警医学院附属医院心脏中心 天津 ３００１６２）
【中图分类号】Ｒ４７１【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０４２７－０１【摘要】目的：探讨临床（成人）长期留置胃管的常见问题及护理对策方法：针对不同的存在问题，采取相应的临床对策结果：采用相对应的临床措施后，取得了满意效果结论：长期留置胃管的病人出现很多临床常见问题，采取积极的相对应的临床对策后效果明显【关键词】留置胃管
留置胃管常见的护理问题有：胃食管反流误吸，鼻咽食道粘膜缺损和出血，胃出血，胃潴留等１．临床常见问题１．１胃食管反流误吸 胃食管反流是胃内食物经贲门、食道、口腔流出的现象，为最危险的并发症，不仅影响营养供给，还可致吸入性肺炎甚至窒息。１．２食道粘膜损伤和出血 反复插管或因病人烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽及食道粘膜；长期留置胃管时对粘膜的刺激引起口、鼻、粘膜糜烂及食道炎。１．３胃出血（１）鼻饲的重型颅脑损伤患者因脑干、植物神经功能障碍、胃肠血管痉挛、粘膜坏死，发生神经源性溃痛导致消化道出血。
（２）注入食物前抽吸过于用力，使胃黏膜局部充血，微血管破裂所致。
（３）患者躁动不安，体位不断变化；胃管的反复刺激引起胃黏膜损伤。１．４胃潴留 一次喂食量过多或间隔时间过短，而患者因胃肠粘膜出现缺血缺氧，影响胃肠道正常消化，胃肠蠕动减慢，胃排空障碍，营养液潴留于胃内（重型颅脑损伤患者多发）。１．５水、电解质紊乱 患者由于饥饿状态转入高糖状态或由于渗透性腹泻引起低渗性脱水；尿液排出的盐摄入不足，鼻饲液的营养不均衡。１．６脱落 长期留置胃管的患者如处理不当，容易造成胃管脱落，其主要原因为自行拔脱。２．处理对策２．１胃食管反流误吸：（１）选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴注。
（２）昏迷病人翻身应在鼻饲前进行，以免胃内受机械刺激而反流。
（３）对危重患者，鼻饲前应吸净气道内痰液，以免鼻饲后吸痰憋气使腹内压增高引起反流，鼻饲时和鼻饲后取半卧位，借重力和坡床作用可防止反流。
（４）喂养时辅以胃肠动力药（吗丁啉、西沙比利）可解决胃轻瘫，反流等问题。一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入，在鼻饲前先回抽，检查胃潴留量。
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鼻饲过程中保持头高位（２０－３０°），能有效防止反流，注意勿使胃管脱出。
（５）误吸发生后，立即停止鼻饲，取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物，气管切开者可经气管套管内吸引，然后胃管接负压瓶，有肺部感染迹象及时运用抗生素。２．２鼻、咽、食道粘膜损伤和出血（１）向患者做好解释说明，取得患者的充分合作，置管动作要轻柔。
（２）长期鼻饲者应每日用石蜡油滴鼻两次，防止鼻粘膜干燥糜烂。
（３）用ＰＨ试纸测定口腔ＰＨ值，选用适当的药物每日需两次口腔护理，每周更换胃管一次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。
（４）鼻腔粘膜损伤引起的出血量较多时，可用冰盐水和去甲肾上腺素湿润的布条填塞止血，咽部粘膜损伤可雾化吸入地塞米松、庆大霉素等每日２次，每次２０分钟，以减轻粘膜充分水肿；食道粘膜损伤出血可给予制酸，保护粘膜药物，如Ｈ２受体阻剂雷尼替丁、质子泵抑制剂、洛赛克粘膜保护剂、麦滋林等。２．３胃出血（１）注射前抽吸力量适当。
（２）牢固固定鼻胃管，躁动不安的病人可遵医嘱适当使用镇定剂。
（３）重型颅脑伤患者可预防性使用制酸药物，鼻饲时间间隔不易过长。
（４）病人出血停止４８小时后，无腹胀肠麻痹，能闻及肠鸣音胃空腹潴留液＜１００ｍｌ时方可慎重开始喂养，初量宜少，每次＜１５ｍｌ，每４－６小时／次。
（５）胃出血时可用冰盐水洗胃，凝血酶２００ｕ胃管内注入，３次／天，暂停鼻饲。做胃液潜血试验，按医嘱应用洛赛克４０ｍｇ静脉滴注，２次／天。２．４胃潴留（１）每次鼻饲量不超过２００ｍｌ，间隔时间不少于２小时。
（２）每次鼻饲完后，可协助患者取高枕卧位或半坐卧位，以防潴留胃内的食物返流入食管。
（３）在患者病情许可的情况下，鼓励其多床上及床边活动，促进胃肠功能恢复，并可依靠重力作用使鼻饲液顺肠腔运行，预防和减轻胃潴留。
（４）增加翻身次数，有胃潴留的重病患者，给予胃复安６０ｍｇ，每６小时１次，加速胃排空。２．５水、电解质紊乱（１）严格记录出入量，以调整营养液的配方。
（２）监测血清电解质的变化及尿素氮的变化。
（３）尿量多的患者除给予含钾高的鼻饲液外必要时给予静脉补钾，防止出现低血钾。２．６脱落（１）向患者及家属解释置留的目的和重要性，取得其理解和合作（２）对于意识障碍、躁动或无家属的情况下，必要时使用约束带。３结论留置胃管是一项侵入性操作，现已广泛应用临床诊疗活动中，在操作和护理过程中，临床医师或护士应严格遵守无菌技术操作原则，向患者及家属做好留置胃管的健康宣教，取得理解和合作，插管时动作要轻、稳、慢，切勿粗暴用力，熟悉下胃管时的生理特点，了解每一个操作过程，熟练插管技术，要具备细心、耐心、爱心、加强工作责任心，帮助患者消除长期留置胃管的自卑、焦虑等不良心理变化，充分做好与患者及家属的沟通。
论文作者:王伟西
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/17
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