黑龙江省大庆龙南医院肾内科 齐齐哈尔医学校第五附属医院 163453
摘要：目的：研究高通量透析对尿毒症患者心功能的影响。方法：选取我院透析治疗的患者88例随机分成高通量组和常规组（n=44），高通量组采用FX60高通透性滤器，常规组采用F6透析器，其余条件相同，透析治疗6个月后观察生化指标和心脏结构指标变化。结果：高通量组患者的血红蛋白、血浆白蛋白、β2微球蛋白与透析前比具有显著差异P<0.05，高通量组患者在左心室舒张末期容积（53.74±6.33 VS. 50.24±5.98）、左心室后壁厚度（11.73±1.74 VS. 10.24±1.65）、左心室射血分数（53.87±6.83 VS. 59.32±6.59）、左心室心肌重量指数（128.33±22.11 VS. 115.54±21.14）均有显著改善（P<0.05）。结论：高通量透析法能改善贫血，清除大分子毒素、改善透析患者的心血管结构和功能。
关键词：高通量透析，左心室心肌重量指数，心血管功能
尿毒症是慢性肾衰竭的终末期，临床表现以代谢性酸中毒和电解质紊乱、糖脂代谢紊乱最为常见[1]，心血管病变是尿毒症患者常见并发症和主要死因之一，约占45%～60%[2]。高通量透析（high-flux hemodialysis，HFD）是一种生物相容性好、毒素清除率高的一种新型透析方法，本文对高通量透析对尿毒症患者心功能的影响进行了观察，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料 选择2014年1月至2015年1月在我院肾内科接受血液透析治疗的患者88例，入选标准：（1）年龄在25～65岁之间；（2）透析时间不少于3个月，每周接受透析3次，每次4小时；（3）血管通路稳定，血流量在200～250ml/min；（4）排除严重感染、心衰、恶性肿瘤、急性心脑血管疾病、慢性肺病。将所有患者随机分成高通量组和常规组（n=44），两组患者性别、年龄及原发病不具有显著差异（P>0.05）。
1.2治疗方法 两组患者使用的透析机均为德国Fresenius 4008S透析机，透析液为碳酸氢盐透析液，流速500ml/min，血流速度200～250ml/min，每周透析3次，每次4小时。两组患者的抗凝剂种类和剂量、透析液流速、透析时间均相同。高通量组采用FX60高通透性滤器，高通量聚砜膜，表面积1.4㎡，超滤系数46.0ml/（mmHg·h）；常规组采用F6透析器，聚砜膜表面积1.4㎡，超滤系数16.0ml/（mmHg·h）。
1.3观察指标 所有患者第一次透析前检测生化指标：血红蛋白（Hb）、血浆白蛋白（ALB）、β2微球蛋白（β2MG）；透析前后应用超声心动仪测定指标：室间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT）、左心室舒张末期容积（LVDd）、左心室射血分数（LVEF）。计算左心室心肌重量（LVM）和左心室心肌重量指数（LVMI）[3]。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量数据采用t检验，数据以（）表示，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1生化指标的比较
透析前，高通量组和常规组的Hb、ALB、β2MG无明显差异（P>0.05），透析治疗6个月后，高通量组Hb为（81.16±1.33）g/L，较治疗前增加，常规组为（74.17±1.87）g/L，较治疗前略低，（P<0.05）；高通量组ALB为（33.57±2.89）g/L，较治疗前增加，常规组为（30.41±2.15）g/L，较治疗前略低（P<0.05）；高通量组β2MG为（43.57±2.29）mg/L，低于初始值，常规组为（51.41±2.33）mg/L，与初始值持平（P<0.05）。说明高通量透析法能改善患者的贫血，而且对常规透析不能清除的β2MG也有良好的清除作用。
2.2心脏结构指标比较
透析前后高通量组患者在左心室舒张末期容积（LVDd）、左心室后壁厚度（LVPWT）、左心室射血分数（LVEF）、左心室心肌重量指数（LVMI）均有显著改善（P<0.05）。见表1。
3讨论
慢性肾病患者发生心血管事件的风险很大，左心室的结构和功能是影响预后的主要指标。75%的透析病人会出现代偿性的左心室肥厚，严重者出现心肌纤维化，导致心律失常和心功能障碍[4]。高通量透析通过改变透析膜的孔径实现清除大分子毒素，主要方式是扩散和吸附，相对常规透析具有更高的超滤率，生物相容度高。在本研究中，高通量组的患者血红蛋白和血浆白蛋白含量显著高于常规组（P<0.05），说明高通量透析能改善贫血；β2微球蛋白的含量明显低于常规组（P<0.05），说明高通量透析对常规透析不能清除的β2MG也有良好的清除作用；通过比较左心室心肌重量指数（LVMI）发现，高通量组的LVMI为115.5±21.1，显著低于透析前和常规组（129.3±21.1）（P<0.05），说明高通量透析能减轻心血管损伤，改善心血管的结构和功能[5-7]。综上所述，高通量透析能够改善患者的贫血状态、对大分子毒素具有较好清除率，能够纠正代偿性的左心室心肌肥厚，减少心血管并发症的发生，对心脏功能具有保护作用。
参考文献：
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论文作者:潘淑杰,施海涛,于海涛
论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期
论文发表时间:2016/7/19
标签：通量论文; 患者论文; 左心室论文; 常规论文; 尿毒症论文; 心肌论文; 功能论文; 《健康世界》2016年第9期论文;