关键词：综合护理 帕金森病 脑深部电刺激术 应用效果
Purpose：The effect of perioperative comprehensive nursing on emotional and life self-care ability in patients with Parkinson's disease.Method：There were 50 patients with deep brain stimulation in patients with Parkinson's disease. The random number table was divided into experimental group (group I, n=25 cases) and control group (group II, n=25 cases). The control group took the routine nursing method, and the experimental group gave comprehensive nursing measures on the basis of routine nursing. The pre-operative (T1), post-operative (T2), and post-operative three-month (T3) Hamilton Depression Scale, Hamilton Anxiety Scale, and Barthel Self-care Rating Scale were observed.Result：There was no significant difference in the Hamilton Depression Scale, Hamilton Anxiety Scale and Barthel Self-care Ability Rating Scale between the two groups (P>0.05). After the intervention, the Hamilton Depression Scale, the Hamilton Anxiety Scale and the Barthel Self-care Ability Rating Scale were significantly better than T1 at T2 and T3 (P<0.05).Conclusion：On the basis of routine nursing care for patients with Parkinson's disease deep brain stimulation, individualized comprehensive nursing measures were adopted. It is beneficial to improve the scores of the Hamilton Depression Scale, the Hamilton Anxiety Scale and the Barthel Self-care Ability Rating Scale, Which is conducive to the rehabilitation of patients and improve their quality of life.
帕金森病是常见的神经系统疾病,多发于老年人,表现为一侧或双侧肢体静止性震颤,呈搓丸样，随意活动时减轻,情绪紧张时加重,睡眠中消失,动作缓慢,行走时呈慌张步态,该病进展缓慢,最终引起患者全身僵硬,导致行为困难,对患者的日常生活造成严重影响。【1】目前帕金森病的治疗方法主要有药物控制、手术治疗，而脑深部电刺激术（deep brain stimulator，DBS）是目前治疗帕金森病的主要手术方法，它不仅能够明显改善帕金森病人的临床症状，提高生活质量,且不破坏颅内神经核团，不影响其后续治疗而受备受关注。临床研究显示,基于辩证医学,对帕金森病患者进行系统全面的护理干预,对提高患者的治疗效果,改善其生活质量具有重要作用【2】。本研究采用综合护理措施，对帕金森DBS术后患者进行干预，取得了较好的效果。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取2017年8月至2018年9月我病区收治帕金森病手术患者50例，男28例，女22例，平均年龄：65±8.5岁；排除对象：严重认知障碍；H-Y分期在5期的患者；采取随机数字表法分为实验组和对照组，实验组：25例。对照组：25例，比较两组病人在年龄、性别，文化程度，职业，临床表现等方面差异无统计学意义，P>0.05，可以进行比较。
1.2方法：对照组采取常规护理方法，严格按照DBS围手术期护理常规采取护理措施，对病人进行饮食、药物等相关知识宣教，指导患者术后的康复锻炼；实验组在常规护理的基础上，根据术前量表得分再采取个性化，综合护理的措施。
1.2.1心理护理：帕金森病人病程长，症状逐步加重，患者易出现焦虑、抑郁情绪，加之病人在长期服药效果欠佳的情况下，对手术期望很大，DBS手术费用高，病人及家属的心理负担重，护理人员耐心与病人及家属沟通，向患者及家属介绍DBS手术的相关知识，病人术前一日，联合手术室巡回护士利用多媒体，通过多元化的方式向对患者进行DBS术前准备、术中配合知识的健康指导，使病人对手术过程有所了解，；让病人与术后在病房进行程控的病人进行沟通，了解术后疗效，增强治疗疾病的信心；术后告知病人参数的调控需要较长的适应时间，让病人有一定的思想准备，多给予病人心理支持与鼓励，消除病人不良情绪；教会病人控制情绪的技巧，培养病人兴趣爱好，分散病人注意力。
1.2.2睡眠护理：数据研究表明现阶段，45%-98%的帕金森患者存在睡眠障碍，同时帕金森可导致患者蓝斑、红核、黑质等神经元缺失，脑干睡眠调节中枢和丘脑-皮质通路的退行性变性，神经递质的改变(如多巴胺、下丘脑泌素、褪黑素)，药物的原因，PD症状如运动异常、抑郁、焦虑等可能参与影响PD患者的睡眠质量，直接影响正常的睡眠觉醒周期【3】。嘱病人白天适当增加活动量，对于生活可以自理的病人，鼓励其进行自我照护；对于自理能力缺陷的病人，也避免长时间卧床，减少床上的非睡眠活动，可用轮椅将病人推至走廊或户外，减少其白天的睡眠时间；合理的安排护理时间，保证病人睡眠的连续性；晚间保持环境安静，给病人提供一个良好的睡眠环境；晚间睡眠前可以与病人聊一些轻松的话题，并且可用温水泡脚，使病人生理心理均处于放松状态，避免使病人过于兴奋而影响睡眠。
1.2.3饮食护理：帕金森病人应注意膳食营养的均衡，满足机体需要。给予低蛋白饮食，每日蛋白摄入量不应超过50g，早、中餐给予低蛋白饮食，以碳水化合物为主，睡前一杯牛奶或酸奶；多吃新鲜蔬菜、水果，增加纤维素的摄入，促进肠蠕动，预防便秘。尽量不吃肥肉、荤油及动物内脏，术后病人进食前，均进行洼田饮水试验，对有吞咽障碍的病人，我们应给予糊状饮食，进食时抬高病人床头角度，对于饮水呛咳的病人可以加入增稠剂，改善和增加液体及流态食物的粘稠度，降低误吸的风险。
1.2.4康复护理：帕金森病人术后配合适当康复锻炼不但能减轻激发性功能障碍及其所带来的残损，而且能延缓病情发展，提高病人的生活自理能力。根据患者情况减少训练时间或延长训练时间，护士和亲属需陪同患者，及时纠正其错误姿势。在训练过程可播放轻松音乐，帮助患者放松心理【4】。面部锻炼：对着镜子，让面部做出微笑、大笑、露齿而笑、噘嘴、吹口哨、鼓腮、皱眉、睁眼、鼻咽等；纠正步态与姿势异常：在地板上加设标记，如行走路线标记、转移路线标记或足印标记；让患者两手持木棍或手杖一端，家属持另一端，这样行走时家属可以指引患者双上肢的摆动，由护士搀扶病人在病房进行步态训练，有护士喊指令，病人跟随指令行走，护士及时纠正病人步态。原地摆臂踏步、摇臂跨大步对帕金森病人的平衡和协调功能很有帮助；双足分开25-30公分，向左右、前后移动重心，保持平衡，躯干和骨盆左右旋转，并使上肢随之进行大的摆动，对平衡姿势、缓解肌张力障碍有良好的作用。
1.2.5延续护理：构建延续护理小组，由护士为主，医师，调控师，心理治疗师、康复师共同组成。针对病人情况，制定相应计划，了解病人出院指导需求。建立微信群，定期推送形式多样的健康指导内容，如饮食指导、康复锻炼、药物指导等内容；运用朋辈互助教育方法，病友与病人进行交流沟通，在微信群中进行讨论，选择正确的治疗方法和正确认识治疗效果；同时进行在线答疑，对于病人对居家护理有疑问时，护理人员及时给予解决【5】。
1.3 观察指标
分别在手术前，出院前及术后三个月使用汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表及Barthel指数评分量表进行评估，以此观察综合护理措施对DBS术后患者生活质量的影响。
1.4 统计学分析
采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料（焦虑评分、抑郁评分及Barthel评分）采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
表1 二组患者评分情况（n=25 x±s）
.png)
与对照组比较＊P<0.05
2.讨论
帕金森一般病程长，长期的肌张力增高，静止性震颤，随意活动受到局限，植物神经功能紊乱，引起患者容易出现抑郁、焦虑情绪，DBS手术对改善患者的临床症状有明显的效果，因此护理显得尤为重要。通过我们的护理临床研究发现，帕金森患者存在不同的心理问题。DBS手术费用高，患者良好期待与手术效果的差距，也会加重患者的心理压力。本研究发现，通过个性化综合护理，走进患者内心，解释患者的疑惑，告知患者手术过程中的配合注意事项，何时开机以及如何运用康复锻炼的方法，配合程控提高效果，使患者对整个治疗过程有详细的了解，解除患者顾虑和对手术治疗的担心。使患者积极参与康复锻炼，针对不同病人对饮食、药物相关知识宣教，加强与患者和家属的沟通，通过教会患者学会控制情绪的技巧，学会放松的方法及时间管理的技巧；和患者探讨兴趣爱好，通过指导患者收听音乐，分散患者对手术的注意力。本研究发现，实验组的睡眠质量与对照组相比有所改善，说明抑郁和焦虑对帕金森患者睡眠质量有影响。我们通过增加非睡眠时间的运动量，安排好患者的休息时间，改善了患者由于压力所导致的焦虑和抑郁。我们的研究还有不足之处，例如对睡眠质量的监测，没有对快动眼睡眠时间和非快动眼睡眠时间所占比例进行监测，病例数的代表性还不够全面，有待我们在以后研究中加以改善。我们的研究表明，帕金森病患者DBS围手术期护理需要我们给予针对性、个体化的综合护理，每个患者都有不同之处，需要我们认真分析，做好护理计划，走进患者内心，可以取得明显的护理效果，改善病人的生活质量。本研究从另一方面表明，心理护理具有良好的应用前景，在一定程度上可以改善患者的临床症状，增强战胜疾病的信心。
参考文献
[1]徐辉，刘卫国.早期诊断帕金森病患者非运动症状的研究［J］.临床神经病学杂志，2015，28（3）：192-194.
[2]李秀丽.帕金森患者的康复及护理方法与效果观察［J］.中国医药指南,2014,12(31): 299-300.
[3]裴书萍.焦点解决模式对帕金森病人睡眠障碍及抑郁情绪的影响[J].护理研究，2016，30（30）：3817-3820.
[4]严莉,毛志娟,李玲,等.综合康复对帕金森病患者的影响[J].神经损伤与功能重建,2016,11(6):506-508.
[5]韩斌如,陈慧娟,王力红,等.延续性护理+互联网在帕金森病术后患者中的应用[J].中国数字医学,2016,11(1):34-37
论文作者:张天愉,曹峰,蒋紫娟 朱慧敏通讯作者
论文发表刊物:《护理前沿》2020年1期期
论文发表时间:2020/4/30