（中南大学湘雅医院重症医学科 湖南 长沙 10008）
【摘 要】目的：探讨重症胰腺炎采取连续性肾脏替代治疗（CRRT）的临床护理干预方法与效果。方法：抽取本院接诊的重症胰腺炎患者50例作为研究对象，回顾性分析他们的临床资料，皆予以CRRT新技术处理，同时加强临床护理干预，对比分析治疗前后患者的血流动力学指标、Peep及腹内压（IAP）变化情况。结果：治疗后患者的心率（HR）、收缩压（SBP）、中心静脉压（CVP）及Peep均有明显改善，相较于治疗前差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后患者IAP与舒张压（DBP）并无明显变化，与治疗前相较无统计学意义（P>0.05）。结论：重症胰腺炎患者实施CRRT新技术治疗，同时加强临床护理干预，可取得不错的临床效果，并且改善心率、血压、Peep等指标水平，同时不会对腹内压产生影响，值得借鉴。
【关键词】重症胰腺炎；连续性肾脏替代治疗；新技术；护理干预
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0533-02
重症胰腺炎属于临床常见急腹症，致残率与致死率较高。研究认为本病发生可能在于早期胰腺炎病变引发促炎性细胞因子释放过度，从而导致促抗炎细胞因子平衡打破，进而引发全身炎性反应，最终造成多脏器功能不全[1]，甚至死亡。近几年，连续性肾脏替代治疗（CRRT）成为治疗本病的新技术，可取得不错的效果[2]，为了提高疗效，还应加强护理干预。我院针对接诊的CRRT治疗的重症胰腺炎患者进行了护理干预研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究共计入选对象50例，均为我院2013年6月-2014年12月接诊的重症胰腺炎患者，临床表现有恶心呕吐、血尿淀粉酶升高及上腹部疼痛等，入院后及时经临床表现、CT增强扫描等检查确诊，签署知情同意书愿意配合本次研究。50例患者中男性27例、女性23例；年龄最小者33岁，最大者78岁，均值59.8±3.5岁；病型为32例胆源性胰腺炎、18例酒精性胰腺炎。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 本组患者入院后及时予以禁食、吸氧、胃肠减压及营养支持等基础治疗，之后实施CRRT治疗，使用的仪器为Prismaflex（GAMBRO公司）及其相应的配套设备，静脉导管为ARROW中心静脉导管（12F），采取CVVHDF透析模式，血流量设定150-200ml/f，置换液与透析液总量为每小时2500ml—3000ml，此外实施普通肝素抗凝处理，若有出血倾向的患者则实施无肝素透析处理。
1.2.2 护理方法
1.健康宣教 部分患者对自身疾病不了解，担心无法治愈，而且对CRRT疗法完全不知，即使知晓一点也对其目的、效果等不太明确，为此入院后要及时做好健康宣教，将本病相关知识如病因、机制、预防与控制等告知他们，同时介绍CRRT治疗的方法、目的、效果及不良事件等，同时对他们提出的疑问要采取合理的答案解答，此外宣教时要以温和的态度与通俗易懂的语言执行[3]。
2.心理疏导 部分重症胰腺炎患者可能合并MODS等病症，病情危急，加上变化快，可能需采取多种治疗，包括CRRT、机械通气等，往往会增加患者的身心负担，从而引发焦虑、抑郁等不良心理情绪[4]，为此护理人员要及时与患者进行沟通交流，或以非语言的交流或手势等给予患者安慰与鼓励，促使他们以良好的心态接受治疗与护理。
3.机器护理 护理人员应熟悉Prismaflex等器械的性能，确保其能正常运转，并尽早排除故障从而及时维修。在搬运机器的过程中确保平稳，尽量减少碰撞，上机前务必做好相应的自检工作。
4.气道干预 本病患者多需要吸氧等处理，为此必须加强呼吸道管理，确保患者的气道畅通，并鼓励他们积极排痰，若无法自行排痰，则要协助其拍背与翻身，每天1-2次；采取呼吸机处理时应对温度与湿度进行观察，适当予以加温与湿化处理，其中湿化量应维持在每天250-300ml[5]；严重缺氧的患者在吸痰之前需予以纯氧2-3min，确保氧供后尽量减少吸痰时间。
5.体液护理 患者体内24h的体液进出量应准确记录，并确保出入量维持平衡，因为出量过多可能引发低血压休克，影响肾功能恢复，而入量过多则可能加重心衰与肺水肿等，为此必须严格评估出入量，确保体内液体维持正常水平。
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6.并发症护理 患者在实施胃肠减压与禁食期间，应重视口腔与鼻腔等护理，并严格按照无菌操作实施，尽量减少感染事件。抗凝治疗是否彻底，会对液体滤过与溶质清除产生直接影响，本次患者抗凝予以普通肝素处理，设置好前后置换液的比例，这样可降低血液粘稠度，从而提高滤器使用寿命，并能减少抗凝剂使用量。为了尽量减少抗凝治疗相关并发症，在抗凝期间应对血滤器颜色变化进行观察，并查看血液分布是否均匀，滤出液通畅与否等，若滤过压较高，且滤器中血液颜色过深等，需及时更换滤器，若患者病情允许时可适当增加血流量与抗凝剂用量。此外，本次研究实施体外连续循环，为此抗凝时还应对有无出血倾向进行观察，对凝血功能实施监测，并对引流液、皮肤粘膜、伤口渗血等进行观察，若发现出血或滤器凝血等征象，应调整抗凝剂用量，并及时告知医生与协助处理。
1.3 观察指标
观察记录治疗前后患者的血流动力学指标（心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、中心静脉压（CVP））、Peep及腹内压（IAP）变化情况，并对比分析。
1.4 统计学处理
本次研究计数资料采取百分比表示，计量资料采取均数 表示，利用统计学软件SPSS18.0处理，计数资料行卡方检验，计量资料行t检验，将P<0.05作为统计学有意义的标准。
2 结果
治疗后患者的心率、收缩压、中心静脉压及Peep均有明显改善，相较于治疗前差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后患者IAP与舒张压并无明显变化， 与治疗前相较无统计学意义（P>0.05），详见表1。
表1 50例患者治疗前后相关指标对比（ ）
指标治疗前治疗后
HR(次/min)168.02±11.05104.20±10.59*
SBP(mmHg)102.14±22.79125.41±8.71*
DBP(mmHg)65.82±3.5772.58±5.47
IAP(mmHg)19.47±6.5218.77±6.49
CVP(mmHg)5.82±1.427.85±1.14*
Peep(cmH2O)7.11±1.525.33±0.45*
注：与治疗前相较，*P<0.05
3 讨论
胰腺炎主要是因异常激活的胰酶引发的自身损害且激活机体内炎性细胞等，进而引发的多器官功能障碍性疾病，本病的发生与发展属于连续且进展性的动态变化过程，病情凶险，且变化快，及时将其病理变化中断或逆转是治疗的关键[6]。基于此，近几年临床研究实施肾脏替代治疗，但必须选取合理的时机，才能提高临床效果，同时针对无手术指征且伴有或不伴有其他脏器衰竭的重症患者则应实施早期肾脏替代治疗。
我院针对接诊的50例重症胰腺炎患者实施研究，回顾性分析他们的临床资料，均采取CRRT治疗，同时加强临床护理干预，结果显示本组患者经治疗后心率有明显降低，收缩压有一定升高，同时中心静脉压也有明显升高，而Peep也有一定降低，治疗前后对比差异均有统计学意义（P<0.05），此外舒张压治疗前后尽管无统计学意义，但也有一定的升高。可见，采取CRRT治疗重症胰腺炎患者可取得比较良好的效果。
CRRT属于近几年危重医学领域逐渐广泛应用起来的新型技术，除了在单纯急性肾功能衰竭中有一定的应用，在MODS等疾病中也有一定的应用优势。目前，越来越多的研究显示该疗法在重症胰腺炎中可取得不错的效果，其强大的对流与吸附功能，可有效清除大中分子物质，并清除炎性介质，确保体内水电解质及酸碱等平稳，而且可带走部分热能确保体内温度降低，减缓症状[8]。但为了提高其临床治疗效果，还要加强护理干预，包括健康宣教、心理疏导、机器护理、体液护理及并发症护理等，确保患者知晓疾病与治疗方法相关知识，消除不良心理情绪，以良好的心态迎接治疗与护理，从而提高战胜疾病的信心，促进他们早日康复。
综上，重症胰腺炎患者实施CRRT新技术治疗，同时加强临床护理干预，可取得不错的临床效果，并且改善心率、血压、Peep等指标水平，同时不会对腹内压产生影响，值得借鉴。
参考文献：
[1]吕红红,王莉,白石等.CRRT用于治疗重症胰腺炎的护理体会[J].河北医学,2012,18(4):543-544.
[2]陈凤.CRRT治疗重症急性胰腺炎的护理体会[J].中外健康文摘,2012,17(40):272-273.
[3]王茹春,冯奇桃.床旁CRRT治疗急性重症胰腺炎的效果观察及护理[J].海南医学,2012,23(19):150-151.
[4]古春梅.连续性肾脏替代治疗急性重症胰腺炎的疗效及护理[J].现代医药卫生,2012,28(20):3147-3148.
[5]李海红,倪雪芳.重症急性胰腺炎患者的CRRT护理体会[J].医学理论与实践,2013,26(2):233-235.
[6]傅嘉容.1例急性胰腺炎伴高脂血症患者的CRRT+HP治疗及护理[J].医学信息,2014,08(25):365-365.
[7]杨云.连续性肾脏替代治疗重症胰腺炎患者的临床疗效及护理[J].当代护士（学术版）,2013,14(5):27-29.
作者简介：
曾晓琳， 本科，护师， 中南大学湘雅医院重症医学科。
论文作者:曾晓琳
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：胰腺炎论文; 患者论文; 重症论文; 统计学论文; 肾脏论文; 心率论文; 效果论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;