江油市骨科医院护理部 621715
【摘 要】目的：更进一步对腹腔镜胆囊切除术手术室护理配合对胆囊切术患者临床疗效的影响进行探究，并就手术室护理配合体会进行总结。方法：本次研究所取184名研究对象均为2016年2月-2018年7月在我院行腹腔镜胆囊切除患者，按随机分配法及对每位术者所行护理方案的不同将其均分至腹腔镜胆囊切除术手术室护理配合的实验组与单纯腹腔镜胆囊切除的参照组，对不同护理方案下胆囊切术患者的临床疗效各项指标差异进行对比分析。结果：无论在腹腔镜胆囊切除术患者各项手术指标方面，还是在术者护理满意度、并发症发生率以及手术成功率等指标方面实施手术室护理配合的实验组均明显优于常规手术的参照组，P＜0.05，统计学意义显著。结论：在腹腔镜胆囊切除术中实施护理配合能够显著提升手术效果，降低并发症率，临床推广价值巨大。
【关键词】手术室；腹腔镜；护理配合；胆囊切除；手术指标；并发症
Nursing cooperation and experience in laparoscopic cholecystectomy
Abstract Objective：To further investigate the effect of laparoscopic cholecystectomy on the clinical efficacy of patients undergoing cholecystectomy，and to summarize the experience of operating room care. METHODS：A total of 184 subjects in this study were enrolled in our hospital from February 2016 to July 1818. Our patients underwent laparoscopic cholecystectomy according to the randomization method and the treatment plan for each surgeon. The experimental group of laparoscopic cholecystectomy and the reference group of laparoscopic cholecystectomy were divided into two groups. The differences in clinical efficacy of patients with cholecystectomy under different nursing regimes were compared and analyzed. RESULTS：Regardless of the surgical parameters of patients undergoing laparoscopic cholecystectomy，the experimental group that performed the operation room care coordination in terms of surgeons' satisfaction with care，the incidence of complications，and the success rate of surgery were significantly better than those of conventional surgery. The reference group，P < 0.05，was statistically significant. Conclusion：The implementation of nursing cooperation in laparoscopic cholecystectomy can significantly improve the surgical outcome，reduce the complication rate，and has a great clinical promotion value.
Key words operating room；laparoscopy；nursing cooperation；cholecystectomy；surgical index；complications
经济社会的变迁极大的改变了人们工作、生活方式，加之我国老龄化人口的迅猛激增，均使得我国胆囊疾病患者日益增多。对于这类疾病的治疗往往会实施外科手术疗法。近年来，微创技术的迅猛发展使得腹腔镜胆囊切除术已成为胆囊切除的首选。但大量临床实践发现，较之传统开放性术式，微创术式虽有创伤小、恢复快、美观度佳等优点，但术中对医生的操作技术以及手术器械要求极高，在这一过程中若得不到有效的配合极易造成手术失误[1]。因此，在实施腹腔镜胆囊切除术过程中加强手术室中护理配合十分必要，本文就常规腹腔镜胆囊切除术同在术中实施护理配合的两种方案进行更进一步探究，具体如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
184名研究对象均为过去两年半（2016.2-2018.7）在我院消化内科需行胆囊切除手术的患者，其男女各有98名、86名。所有患者中合并高血压、心脏病、慢性呼吸系统疾病患者各有60名、44名、28名。依据随机分配法及对每位术者所行护理方案的不同将其均分至腹腔镜胆囊切除术手术室护理配合的实验组与单纯腹腔镜胆囊切除的参照组。其中，参照组男女各有50名、42名，年龄41-80岁，平均（57.3±11.7）岁，患者从发病到入院时间为（35.3±10.1）h；实验组男女各有48名、44名，年龄40-79岁，平均（56.9±11.5）岁，患者从发病到入院时间为（35.2±10.3）h。所有研究对象均统一实施腹腔镜胆囊切除术。两组研究对象的性别、年龄、发病到入院时间、手术方式等一般信息均无明显差异，P＞0.05，无统计学意义。
1.2方法
参照组：对92名腹腔镜胆囊切除患者实施常规手术护理，包括术前、术中、术后的常规护理。其中，术前护理主要是于术前半小时给予待手术者抗菌药物，并辅助患者做好术前准备，包括术前排便、体位准备、消毒、心率、血压等生命指标监测等。而后把手术所需电刀负极板置于待手术皮肤上，并连接好二氧化碳气腹系统和腹腔镜器械等；术中则包括常规的手术器材递送以及气腹建立后气腹针的及时取下等操作[2]；术后则主要进行常规的消毒、切口缝合、敷料粘贴以及二氧化碳排净处理等。
实验组：对92名术者进行系统的手术室护理配合，具体如下：
（1）术前护理：于术前24h便协助主治医师对待术者进行腹腔镜胆囊切除术的知识宣教，让患者充分了解手术流程及优势所在，进而消除患者焦虑、不安等心理，帮助患者建立战胜疾病的信心。健康宣教后护理人员还应指导并协助每位术者进行术前备皮清洗和消毒，并在手术日清早再次确认[3]。确认无误后同样于术前半小时给予待术者抗菌药物，并连接调试好腹腔镜器械以及二氧化碳气腹系统，调试好后随即逐一清点单孔目镜、超声刀、专用穿刺针以及甲状腺拉钩等手术设备，保证其设备完整性以及型号准确性。同时，护理人员于术前还应对辅助器材进行清点，并协助医师进行消毒处理，密切观察待术者各项生理指标[4]。
（2）术中护理：术中手术室护理配合主要要求护理人员对静脉穿刺位点选择以左上肢为宜，在麻醉时则应另患者呈平卧位，待麻醉完成后随即建立气腹，而后协助患者改变体位，一般令其呈脚低头高，高度差以30度为宜，并向左倾斜15度左右。体位完成后，在手术过程护理人员除及时递送手术所需器材外，还应协助主刀进行切口建立以及术中设备参数的及时调节[5]。
（3）术后护理：对于胆囊切除患者手术室术后护理也十分重要，护理人员应在手术完成后于手术室进行术后检查及相关操作。包括是否出现出血、胆漏，是否存在异物以及穿刺套的退出、二氧化碳是否排净等指标。在确认上述各指标无异常后随即进行手术区域的皮肤消毒及切口缝合、敷料粘贴。最后，护理人员还应在手术完成后清点手术室内器材，确保其器材的完整及数量的齐全[6]。
1.3观察指标及疗效判定标准
对手术过程中不同护理方案下参照、实验两组腹腔镜胆囊切除术患者手术全程时间、术中出血量、术后下床活动时间、肛门排气时间以及住院时间等手术指标以及术后并发症率、临床护理满意度等指标进行对比分析。
1.4统计学方法
本次研究所产生数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行处理，采用t检验与卡方检验法对手术室不同护理措施下腹腔镜胆囊切除手术患者不同临床效果的差异，P＜0.05时有统计学意义。
2.结果
2.1手术指标差异
结果表明，实施腹腔镜胆囊切除术手术室护理配合的实验组其各项手术指标均明显优于常规护理的参照组，二者差异明显，P＜0.05，统计学意义显著。具体见表1.
表1 参照、实验两组腹腔镜胆囊切除患者各手术指标差异（）
2.2并发症发生率差异
参照、实验两组腹腔镜胆囊切除术患者术后并发症发生率分别为37.0%、4.3%，二者差异显著，P＜0.05，见表2.
表2 两组并发症率差异[n（%）]
3.讨论
物质生活水平的不断提升也对临床护理提出了新的要求，尤其是对于实施手术患者，对于手术时间、住院时间、恢复时间以及不良反应、并发症等方面的体验要求更高[7]。随着腹腔镜技术的日益精进与完善，现已广泛应用于普外科以及泌尿科各类手术，对于这一手术本身而言，微创、美观、对术者损伤小、恢复快是其显著优点。但大量临床实践也表明，相比于传统开放性手术，腹腔镜微创手术，对医护人员要求更高，若医护人员不能够规范、娴熟的进行护理配合，则极易造成手术时间延长、交叉感染、出血量增加，严重者将直接导致手术失败。因此，在实施腹腔镜胆囊切除术过程中，不仅主刀医师应对腹腔镜手术器械的操作使用十分娴熟，而且护理人员则应更加娴熟的做好手术室配合，这样才能达到最佳效果[8]。
本文对腹腔镜胆囊切除术手术室配合护理的临床效果进行更进一步探究发现，同常规手术护理相比，于术中实施规范手术室护理配合的实验组不仅各项手术指标明显优于参照组，而且手术成功率高，达97.8%，明显高于参照组的82.6%，P＜0.05，统计学意义明显。而在护理满意度、并发症率方面，实验组上述两指标分别为91.3%和4.3%，二者明显优于参照组的73.9%和37.0%，P＜0.05，统计学意义显著。
综上所述，于腹腔镜胆囊切除术中实施手术室护理配合临床效果更佳，值得推广应用。
参考文献：
[1]石妍妍.腹腔镜胆囊切除术的手术室护理配合与体会[J].中国医药指南，2017，15（26）：3-4.
[2]姜微，陈宏月，满春喜，等.腹腔镜下胆囊切除术手术室护理体会[J].系统医学，2017，2（11）：147-149.
[3]张玉春．腹腔镜下胆囊切除术的手术室护理配合体会[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（11）：2121-2122.
[4]张璐.腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查取石、T 管引流术的围手术期护理体会[J].腹腔镜外科杂志，2016（1）：79-80.
[5]袁明聪.巡回护士在腹腔镜胆囊切除术的配合作用[J].中外医疗，2012（7）：143.
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[7]刘浩.实施手术室护理干预对行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者生理和心理状态的影响分析[J].当代医药论丛，2015（1）：78-80.
[8]洪小霞.腹腔镜胆囊切除术手术室护理配合的应用效果探讨[J].现代诊断与治疗，2018，29（11）：1825-1826.
论文作者:赵平梅
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年第11期
论文发表时间:2019/3/28
标签：胆囊论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 手术室论文; 患者论文; 切除术论文; 实验组论文; 《兰大学报（医学版）》2018年第11期论文;