上海中冶医院ICU 上海 200941
摘要：目的 探讨品管圈（QCC）在降低危重患者晨间床边交接班漏交率中的应用效果。方法 成立QCC小组，通过讨论确定“降低危重患者晨间床边交接班的漏交率”为活动主题，对主题进行现况把握、对存在的问题进行解析、拟定对策并实施对策及效果确认，通过品管圈活动前后对比危重患者晨间床边交接班的漏交率。结果 通过品管圈活动危重患者晨间床边交接班漏交率从22%降至9%，前后差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过开展品管圈活动规范了护士交接班流程，有效降低了床边交接班的漏交率，从而提高了护理质量。
关键词：品管圈；危重患者；床边交接班；护理质量
品管圈（QCC）指的是由工作场所相近或互补的工作人员，为了解决问题，突破工作绩效，自发组织的一个小团体，按照特定的科学程序解决工作场所、管理、文化等方面所发生的问题，并进行全面持续有效的质量管理改进[1]。床边交接班工作是为了让护士快速掌握病人病情，尤其是特殊问题的交接，能让护士及时了解病情[2]，保证患者进行连续性治疗与护理。我科为了实现护理质量的持续改进，于2016年4月成立由圈长、圈员等10人组成的品管圈小组，利用品管圈活动进行了质量持续改进，取得了较好效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科现有床位9张，护士15名，其中男性1名，女性14名，年龄在20~33岁，平均年龄25岁；职称分布：主管护师3名，护师5名，护士7名。现根据科室床边交班流程及交班要求，设计现况调查表，活动前从2016年5月9日-5月15日进行查检晨间交接班情况，活动后从2016年9月5日-9月10日进行查检晨间交班情况，对开展品管圈活动前后晨间床边交接班项目的漏交率进行统计和分析。
1.2 方法
1.2.1 成立QCC小组
QCC小组按自愿的原则，共有10名护士组成，其中护士长为圈长，科护士长为辅导员。圈长负责QCC小组的组织及工作分工，策划和实施，并分析结果，对对策的有效性进行跟踪验证。辅导员负责指导、督促整个QCC活动，为活动开展提供指导意见和资源。圈员参与每个步骤的讨论及实施。全体圈员投票选定圈名和圈徽。
1.2.2 主题选定、拟定计划
采用头脑风暴法，全体圈员根据科室实际存在的或常发生的，家属常有意见的迫切需解决的问题提出了5个主题，按照领导重视程度、重要性、迫切性和圈能力4个方面进行评价，采用1.3.5评分法打分，加上权重得分最后得分最高的为“降低危重患者晨间床边交接班的漏交率”确定为主题。并按PDCA步骤绘制活动计划甘特图[3]。
1.2.3 现状把握、目标设定
?现状把握：绘制护士晨间床边交接班流程图，根据流程图制定查检表，选取2016年5月9日~5月15日进行现场查检，从病情、皮肤、管路、设备仪器4大方面共查检282项，其中漏交63项，现况值为22%。绘制柏拉图，依据80/20原则得出改善重点为76%。
?设定目标：根据圈员的学历、职称计算圈能力为60%。经过查阅文献未找到交接班漏交率相关数据，因此只有按照公式计算，目标值=现况值-改善值（现况值×改善重点×圈能力）=22%-（22%×76%×60%）=12%。
1.2.4 解析
根据根本原因分析法，进行鱼骨图原因分析，由圈员对所有原因打分得出要因，再次进行查检真因验证得出真因：平时未按床边交接班顺序执行；未针对性培训；知识缺乏；无床边交接班提醒。
1.2.5 对策拟定及实施
1.2.5.1 对策拟定 全体圈员头脑风暴，针对真因提出对策，根据可行性、经济性、效益性采取1.3.5评分法，根据80/20原则最终选出8条有效对策，整合为两条总对策。
1.2.5.2 对策实施 ?护士长根据大家讨论结果、查阅文献及科室实际需要制定床边交接班流程、床边交接班指引卡（又称SBAR交班）。ICU床边交接班指引卡的内容：S：指现状，即病人一般基本信息（床号、姓名、诊断、饮食等）；B：指病人的背景，即入院时间、主诉、过敏史、手术日期、名称、多重耐药菌等）；A：评估，主要分两条线，第一条线主要是病人生命体征、管路、使用仪器设备等；第二条线，主要是各个系统疾病主要观察要点及用药治疗、病人皮肤、出入量、物品等；R：建议，包括病人主要阳性指标、主要护理诊断、措施、注意事项。?通过晨会、科务会、微信平台学习新制定的床边交接班流程图及床边交接班指引卡，保证人人知晓并会使用，并进行效果确认。?选2名护士进行示范交接班规范。④每天晨间交接班根据床边交接班流程及交接班指引卡进行逐项交接，每位病人一张床边交接班指引卡，由收治病人的当班护士填写，每班病人有病情变化时及时修改交接班指引卡，以便接班者一看便知病人病情重点。⑤每天交接结束由护士长提问及提醒注意事项。⑥主班每天督查护士晨间交接班规范，护士长定期检查。对于现存在问题组织圈员及时分析、整改，并在晨会反馈。
1.3 评价方法 ①对比QCC活动前后床边交接班的漏交率 ②对比QCC活动前后护士对交接班流程的满意情况调查，具体是采用调查表的方式下发，采用5分、3分、1分的方式打分。
1.4统计学处理
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料用百分率表示，采用X 2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 QCC前后护士晨间床边交接班情况的比较见表1
3讨论
3.1 ICU交班是一天工作的开始，也是护士全面了解患者病情的开始，必须保证护理工作的顺利进行，保障病人的安全。我科室病人病情危重、管路多、涉及仪器多复杂，大大增加了交接班的风险，因此，因为沟通不当引起的床边交接班问题可能会引起严重的不良后果[4]。而引用SBAR沟通方式的ICU床边交接班指引卡，规范了危重病人床边交接班流程，护士双方按交接班指引卡提示逐一进行交接，可以让护士在短时间内熟悉病人病情，掌握下一步监护重点和治疗措施[5]。
3.2 护士在使用床边交接班指引卡后，因为每班护士要根据病人病情及时更改指引卡中信息，更改最多的就是R建议部分，其中病人阳性指标发生变化，护士就要及时调整护理诊断及措施，护士会主动查询相关资料，久而久之护士的专科知识及业务能力就得到了很大提高。
3.3 危重患者床边交接班流程的规范化使用，保证了护理安全，降低了交班漏交率，同时也提高了护士综合能力。
我科通过品管圈活动，制订了床边交接班流程图、床边交接班指引卡，并列为标准化。按计划做好培训和督查，在提高危重病人交接班质量的同时，也提高了护士之间的协调能力，培养了解决问题的能力，增加了科室的凝聚力。虽然我们通过此活动对个人能力、科室护理质量有了很大提高，但通过品管圈检讨，深知我们还有很多不足，特别是此次主题降低危重病人床边交接班的漏交率虽然目标已达到，但还未降至0，还需继续分析、整改。
参考文献：
[1]季世敏.品管圈活动在降低ICU床旁交班差错率中的应用.中国伤残医学，2015，23（19）：182-183.
[2]郭燕梅，邵菲，王青，等.品管圈活动对提高危重病人交接班的合格率作用.国际护理学杂志，2015，34（20）：2847-2850.
[3]徐君容.品管圈在提高护士晨间床边交接班质量中的应用效果.中国当代医学，2015，22（35）：187-189.
[4]马青华，蒋晓华.标准化沟通方式在SICU护士床旁交接班的运用[J].四川医学，2013，34（4）：607-609.
[5]雷丹，杨宜，王君，等.SBAR沟通方式在ICU护士床边交班中应用.医学信息，2016，29（17）：255.
论文作者:马小玲,苏靖,李文波,何承承,张娜
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第7期
论文发表时间:2018/5/25
标签：交接班论文; 床边论文; 护士论文; 病人论文; 品管论文; 危重论文; 晨间论文; 《中国误诊学杂志》2018年第7期论文;