【摘要】 目的：探讨通过护理干预如何有效的预防TURP术后便秘出血，减少患者因术后便秘引发出血的情况发生。方法：对我科2016年TURP术的86例患者中，对照组43例患者只进行常规护理,观察组43例患者进行常规护理的基础上给予护理干预，定期观察护理效果，比较两组术后继发出血的情况进行总结。结果：观察组通过心理因素干预、饮食指导干预、腹部干预、运动干预、排便习惯的指导、并发症的预防，观察组患者出血的发生机率明显低于对照组（P＜0.01）。结论：护理干预在治疗便秘具有良好的效果，可有效的预防便秘，减少因便秘引起大出血的发生，该护理干预可广泛应用于临床。
【关键词】 护理干预；TURP术；便秘；出血
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）34-0311-02
良性前列腺增生（BPH）是老年男性的常见病，BPH已经成为我国泌尿外科最常见的疾病。目前治疗BPH的方法有很多种，经尿道前列腺电切术（TURP)具有较安全、非开放性、创伤小、手术时间短等优点，是公认治疗BPH的金标准[1]。TURP术后可引起多种并发症，如出血、尿失禁、膀胱痉挛等，其中大出血是最为常见，发生率可大10%以上[2]。继发出血多在术后1～4周，引起术后大出血的因素很多，便秘是最常见的因素之一，干结的粪便通过直肠时挤压前列腺导致出血、用力排便导致创面焦痂脱落及前列腺窝诱发大出血。在手术后进行相应的护理干预，这是非常重要的，进行心理因素干预、饮食指导干预、腹部干预、运动干预、排便习惯的指导、并发症的预防对便秘的预防起到一定程度的效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将我科2016年的86例前列腺电切术后的患者随机均分为对照组（43例）和观察组（43例）。对照组年龄在56.2～79.8岁，平均年龄（67.50±1.12）岁，观察组年龄55.6～78.4岁，平均年龄（71.1±1.06）岁，两组患者的年龄分布、症状表现等相关资料比较差异不具有统计学意义（P＜0.01），存在可比性。
1.2 方法
对照组的方法采用传统的模式，手术后回房只交代一次术后的注意事项，包括管道注意事项、卧床时间、冲洗的目的，对已经出现便秘的患者遵医嘱给予服还泻剂、灌肠、开塞露塞肛等治疗。观察组在常规治疗和护理的基础上给予干预护理。主要包括心理因素干预、饮食指导干预、腹部干预、运动干预、排便习惯的指导等。（1）心理干预：前列腺增生患者多为老年人，心理承受能力和身体耐受能力差，很容易在治疗期间出现紧张、抑郁、焦虑等不良情绪，而抑郁是引发便秘的重要因素之一，所以患者入院后要对其进行术前术后的宣教[3]。护士在患者入院时发放健康教育卡，进行疾病相关知识宣教，做好术前教育，讲解手术治疗的目的、方法、注意事项，出现出血、疼痛的原因和有效的治疗处理方法，使患者以最佳的心理状态接受手术治疗。手术后返回病房，在第一时间告知手术过程及目前情况，交待术后相关注意事项，让患者安心，主动配合各项治疗和护理。（2）饮食指导干预：患者术后6h方可进食，首先给予流质饮食，少量多餐，逐渐进食易消化、含纤维素的蔬菜、水果，如芹菜、韭菜、红薯、苹果、香蕉、木瓜等[4]，戒烟、酒、浓茶及辛辣刺激性食物[5]。白天2h饮水一次，每次200～300ml，以润滑肠道，刺激肠蠕动。还可以用黑芝麻、杏子仁等研末冲蜂蜜服用，保持大便通畅。（3）腹部干预：患者术后由医护人员对其进行腹部按摩，从患者右下腹部开始到左、再到下，保持动作轻柔，以顺时针方向进行按摩，每天三次。另外，腹部热敷有利于促进血液循环，改善肠胃蠕动功能，所以可以利用热毛巾对患者下腹部进行热敷，但要注意毛巾的温度，不能过高，以免烫伤皮肤，也不能过低，需要及时更换。（4）运动干预：术后24h内平卧位，每2h翻身一次，翻身时动作要轻，避免过快过猛防止出血，术后24h后，取低坡卧位，同时可在床上活动四肢，动作要轻柔。术后48h后，取半卧位，适当床边活动，每天1～2次，每次15～30min。停止膀胱冲洗后方可下床适度活动，帮助增加肠蠕动，防止便秘。（5）排便习惯的指导：术前训练患者床上大便，让患者养成清早和饭后排便的习惯，不可强忍便意，利用大便器在床上大便，根据患者的恢复情况慢慢过渡到厕所大便[6]。同时提供隐密性的排便环境，屏风及窗帘可以为患者创造私人空间，请陪护人员和其他人员暂时离开，消除紧张、尴尬的局面，以便舒心地排便。
2.结果
对照组43例中，术后便秘继发出血12例，占总例数的27.9%，观察组43例中，术后便秘继发出血3例，占总例数的6.98%，见表。
表 两组术后便秘发生例数比较
注：两组术后便秘继发出血比较，P＜0.01。
3.讨论
3.1 前列腺电切术后便秘是导致出血的主要原因
前例腺增生症多为老年性疾病，老年人活动少，肠蠕动慢，术后不适应床上排泄等，容易发生便秘，患者因用力排便腹压增高导致创面痂壳脱落诱发出血，在加上患者住院期间身体的各种不适、对医院生活环境的不适应，以及心理产生的不良情绪都可能增加便秘机率。虽然可以利用药物来缓解患者的便秘情况，但长期使用就会降低药效，而且会出现各种副作用，给患者身体带来更多不适。
3.2 全程的护理干预模式减少便秘的发生
应用现代化护理理念，在实施患者护理干预时，始终坚持个性化全程干预，根据患者不同的心理状态，针对性的采取措施，满足患者需求，增强患者的安全感，指导患者合理饮食，养成定时排便的习惯，加强腹部按摩促进肠蠕动，可见护理干预对预防患者术后便秘有一定的作用，因此预防患者术后便秘极大降低了患者术后因便秘导致的大出血，该护理方法值得在临床推广应用。
【参考文献】
[1]陆素青，周洁，经霁，等.实施综合护理干预对良性前列腺增生电切术后暂时性尿失禁发生的影响[J].护理研究，2013，27(5A)：1212-1213.
[2]叶敏，陈建华，孔良，等.经尿道前列腺电切术后的并发症及防治[J].中华泌尿外科杂志，2015，16(7)：362-364.
[3]李晓琳.前列腺电切术后出血原因分析及围手术期护理[J].西部中医药，2015，28（5):130-133.
[4]刘洪春.经尿道前列腺电切术(TURP)治疗前列腺增生症的围手术期护理[J].黑龙江医药，2012，25（6）：972.
[5]陈明婉，许思怡，王淑嫩.经尿道前列腺电切术156例围手术期护理体会[J].山东医药，2011，51（27）：12.
[6]郑美，王海琳.护理干预对预防前列腺增生患者术后便秘的效果观察[J].承德医学院学报，2013，30（3）：227-229.
论文作者:张文旭,何勤忠,王树
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第34期
论文发表时间:2018/1/9
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