（1.2河北省沧州中西医结合医院 河北 沧州 061000）
沧州市人民医院
【摘 要】目的：探讨类风湿关节炎患者行雷公藤多甙治疗的疗效，进而分析其作用机理。方法：将120例类风湿关节炎患者随机分为观察组与对照组各60例，对照组行甲氨蝶呤治疗，观察组则施加雷公藤多甙治疗，对比其疗效。结果：两组经治疗后，对照组治疗总有效率以73.3%明显不及观察组的86.7%，且治疗前后的临床与实验室指标改善情况不及观察组（P＜0.05）；两组不良反应发生率相当，且均未见肝肾功能障碍等严重性不良事件出现。结论：类风湿关节炎患者行雷公藤多甙联合甲氨蝶呤治疗的疗效确切，有必要掌握其作用机理，进而消除患者病痛。
【关键词】类风湿关节炎；雷公藤多甙；作用机理
【中图分类号】R593.22 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0491-02
类风湿关节炎在临床上较为常见，是多系统受累的性自身免疫疾病，会累及周围关节，该病具有对称性以及多个关节慢性炎症病变。临床上经常选雷公藤多甙进行治疗，但关于类风湿关节炎患者行雷公藤多甙治疗的作用机理尚未明确[1]。本文以我院接收的类风湿关节炎患者作为研究对象，对其行雷公藤多甙联合甲氨蝶呤治疗的疗效与作用机理进行了探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2013年12月-2014年12月接收的120例类风湿关节炎患者作为研究对象，所有患者均符合美国风湿病学会制定的关于类风湿关节炎的相关诊断标准（1987年制定）[2]，且患者≥3个月未使用免疫抑制剂与激素类药物。按照数字随机分组法，将其分为对照组与观察组，每组60例，对照组男32例，女28例，年龄为23-69岁，平均年龄为（42.03±4.26）岁，病程为3个月-17年，平均病程为（3.49±1.06）年；观察组男35例，女25例，年龄为21-68岁，平均年龄为（42.19±4.30）岁，病程为2个月-18年，平均病程为（3.52±1.09）年，两组患者的性别、年龄层次、疾病类型以及病程等一般资料比较，不存在显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法 两组患者入院后均完善相关检查，对照组行甲氨蝶呤（江苏奥赛康药业股份有限公司生产，国药准字H20059056）口服治疗，剂量为15mg/次，1次/周；观察组则在对照组的基础上施加雷公藤多甙（广东华南药业集团有限公司生产，国药准字Z44023753）口服治疗，剂量为20mg/次，3次/天。两组患者治疗时间均为3个月，期间禁止服用与上述两种药物药效相同的药物。
1.3观察指标 （1）临床疗效：分为近期控制、显效、有效以及无效，取近期控制、显效以及有效纳入治疗总有效率计算。（2）治疗前后的临床与实验室指标改善情况：主要包括患者治疗前后常规血尿常规、肝肾功能以及；血沉、超敏C反应蛋白等；（3）不良反应：患者用药期间常见的不良反应主要胃肠道反应，转氨酶、尿素氮、肌酐以及白细胞水平异常等。
1.4疗效判定标准 参照中西医结合风湿类疾病学术会议（1988年）制定的标准，将临床疗效分为近期控制、显效、有效以及无效，患者经治疗后受累关节的肿痛感消失，关节功能正常或基本恢复至正常，实验室主要指标正常或基本恢复至正常，且维持时间≥3个月为近期控制；患者经治疗后受累关节的肿痛症状明显好转但并未消失，实验室主要指标获得了明显改善视为显效；患者经治疗后受累关节肿痛症状有所改善，实验室相关指标也有所改善为有效；不符合上述标准者为无效[3]。
1.5统计学方法 所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理，计量资料以（ ±s）表示，以t检验，计数资料以（%）表示，进行x2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者临床疗效比较 两组经治疗后，对照组治疗总有效率以73.3%明显不及观察组的86.7%，组间比较差异显著，有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
注：与对照组比较，bP ＞0.05
3 讨论
类风湿关节炎为全身性慢性自身免疫系统疾病，以关节滑膜炎为主要特征，就中医角度而言，其属“历节风”、“痹证”范畴，近年来，雷公藤在该病治疗中的采用率不断提高[4]。
雷公藤味苦辛寒，可起到舒筋活血、祛风除湿、解毒清热以及消肿止痛等功效，其作用于类风湿关节炎时的主要作用机理为：雷公藤可分离出150个单体化学成分，其中有6种发挥作用，雷公藤多甙片将雷公藤有效成分中的毒酮、甲素等部分毒性成分去掉，不仅可有效提高治疗效果，还有利于副作用的降低，临床研究证实，雷公藤多甙片具有较高的抗炎作用，其针对慢性增殖性炎症与急性渗出性炎症均可起到较好的抑制作用，且可起到较好的免疫调节与免疫抑制作用，除此之外，还可起到诱导人肥大细胞系细胞凋亡、改善微循环等作用。大部分类风湿关节炎患者用药7d左右，主要临床症状可显著改善或消失，而就患者的临床症状表现、体征表现以及实验室化验分析结果等方面可综合表明雷公藤多甙片有利于改善患者关节肿痛症状，加快机体各项免疫功能的恢复，并促使其在最短时间内好转[5-6]。本研究结果显示，观察组患者行雷公藤多甙片联合甲氨蝶呤治疗后，对照组治疗总有效率以73.3%明显不及观察组的86.7%，且治疗前后的临床与实验室指标改善情况不及观察组，组间指标对比存在显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应发生率相当，且均未见肝肾功能障碍等严重性不良事件出现。但不可否认的是，类风湿关节炎患者行雷公藤多甙片治疗后，会对其性腺功能造成一定的抑制，提示其安全性尚有较大的提高空间[7]。
综上所述，类风湿关节炎患者行雷公藤多甙联合甲氨蝶呤治疗后，有利于减轻关节肿痛症状，促进关节功能恢复，且并不会增加不良反应，认为其疗效确切，故而临床医生有必要掌握其作用机理，进而帮助类风湿关节炎患者消除病痛。
参考文献：
[1]刘锋.雷公藤多甙诱导类风湿关节炎滑膜细胞凋亡的研究[J].吉林大学学报，2010,10（02）：1205-1207.
[2]王永萍.雷公藤多甙片的抗氧化作用对类风湿性关节炎影响的实验研究[J].成都中医药大学学报，2012，25（03）：259-261.
[3]唐小玲，刘静，张彬.雷公藤多甙对小鼠髓样单核白血病细胞系WEHI-3B作用机理的研究[J].实用预防医学学报，2011，16（01）：93-94.
[4]赵武杰.雷公藤多甙联合阿魏酸钠对大鼠胶原诱导关节炎及滑膜RANKL/OPG表达的影响[J].河北医科大学学报，2010，16（05）：2710-2712.
[5]梁虹，张学增，张育，等.雷公藤多甙对胶原诱导关节炎大鼠的治疗作用及其作用机制[J].中华临床免疫和变态反应杂志，2010，26（04）：272-279.
[6]杨学文.雷公藤多苷治疗RA的抗血管生成作用及机理研究[J].南京中医药大学学报，2010，18（05）：215-127.
[7]谢艳，郭云鹏.雷公藤治疗类风湿关节炎的作用机制研究进展[J].风湿病与关节炎，2013，26（04）：72-75.
通讯作者：
冯红卫，沧州市人民医院。
论文作者:孙凤艳1,冯红卫（通讯作者）,姜淑华2
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：关节炎论文; 患者论文; 类风湿论文; 雷公藤论文; 作用论文; 机理论文; 关节论文; 《河南中医》2015年8月供稿论文;