贵州省铜仁市人民医院关节外科 贵州铜仁 554300
摘要：目的：探讨人工髋关节置换术治疗髋关节周围骨折术后关节骨性强直的临床疗效。方法：选择科室收治的19例髋关节周围骨折术后关节骨性强直患者作为研究对象，患者平均经过（35.4±2.3）个月后均接受人工全髋关节置换术治疗。对本次治疗效果进行分析评价。结果：本组19例患者均顺利完成手术治疗，假体取得良好生物压配，术后未见严重并发症。患者骨化异常情况明显改善，髋关节功能评分明显提高（P<0.05）。结论：人工全髋关节置换术治疗髋关节周围骨折术后关节骨性强直可获得良好的治疗效果，
关键词：人工全髋关节置换；髋关节周围骨折术；髋关节骨性强直；治疗效果
临床经验表明，人工全髋关节置换治疗髋关节骨性强直具有良好的治疗效果，文中就此展开研究，详情如下：
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象资料收集于2016年1月至2017年1月，共19例，男13例、女6例，平均年龄（42.7±6.5）岁，内固定手术刀本次接受人工全髋关节置换术治疗的时间间隔平均为（35.4±2.3）个月。影像检查结果确诊患者为髋关节骨性强制，存在关节强直、关节功能障碍等典型症状，患者可部分生活自理，但是在行走不便。所有研究对象临床资料均完整，具有研究的价值。
1.2治疗方法
常规为患者进行术前检查和准备，明确患者的骨骼畸形情况和髋关节融合情况，确定假体位置和造臼位置，处理完感染灶并排除所有感染风险后可为患者进行手术治疗。健侧卧位，本组19例患者均行Watso-Jones外侧切口入路。将手术瘢痕逐层切开，彻底清除发生增生和异位骨化的组织，将股骨内固定者现行取出，行骨近端及截骨，保持15度前倾。宋姐股骨近端软组织，将增生瘢痕和关节囊切除掉，松解股骨近端团组织，根据小转子状态判断是否需要为患者二次截骨，小转子上股骨颈保留1cm。在手术过程中，躯干与手术床保持垂直状态，将髋臼锉对准残余股骨头中心，外翻45度，前倾15度，将髋臼骨质锉除。对于股骨头和髋臼骨性融合的患者，需要经X线确定髋臼中心，在前后中心位置锉臼、准备好髋臼后，将边缘多余的骨质清除掉。牵引患肢，通过屈伸下肢判断患者髋关节周围挛缩软骨组织和挛缩程度，更好的松解患者的软组织和肌肉。为患者安装大小适当的髋关节假体，完成关节复位后根据软组织张力为患者松解肌肉和阔筋膜。放置引流导管并缝合切口，常规进行术后处理。待患者的麻醉逐渐失效后，帮助患者进行下肢肌群收缩锻炼，活动足踝关节。术后6-8周需要为患者使用选择性环氧化酶-2（COX-2）抑制剂。
1.3临床观察指标[1]
对本组患者进行6-12月的跟踪随访，评价患者的假体界面骨愈合情况，评价患者的异位骨化情况：0级表示正常、I级表示髋关节周围软组织内有骨岛、II级表示骨盆或是股骨近端有骨刺、III级表示骨盆和股骨近端有骨刺、IV级表示髋关节骨性强直。对比治疗前后患者的髋关节功能Harris评分，总分为100分，分数越高表示患者的髋关节功能越好。
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1.4统计学方法
研究通过SPSS19.0统计学软件对比数据，计数资料以（n，%）表示，通过卡方检验，计量资料则以（）表示，通过t检验，P＜0.05时差异在统计学当中存在意义。
2结果
本组19例患者均顺利完成手术治疗，假体状态良好，髋臼外翻的角度平均为43度，前倾的角度平均为22度，姑姑假体前倾的角度平均为16度。在随访的过程中，本组19例患者未发生感染、脱位、骨折等并发症，但是1例患者术后发生了患肢肿胀的情况，叮嘱患者卧床并穿弹力袜，使用低分子肝素治疗，治疗后得以好转。患者经过治疗后下肢基本等长。骨化异常Brooker结果显示经过手术治疗后，0级5例、I级患者8例、II级患者5例、III级患者1例。对比两组患者治疗前后髋关节功能Harris评分，治疗前患者的平均评分为（42.15±2.95）分，治疗后平均评分为（93.05±4.25）分，前后对比t=42.885，P=0.000。
3讨论
髋关节骨性强直是发生在内固定手术后的一种并发症，发生几率虽然较低，但是会严重影响患者的髋关节功能，导致患者无法正常的活动，降低患者的生活质量[2，3]。
行全髋关节置换术治疗为了保证治疗成功率，最好以操作最为熟悉的方式入路，同时，手术过程中需要充分考虑患者的内固定手术入路情况、骨化的具体部位和程度、髋臼缺损情况、内固定状态等。在手术操作时需要首先将内固定装置取出，之后根据髋臼内固定的程度和情况对髋臼进行处理。针对髋臼的处理是全髋关节置换术中的一个难点，因为在固定手术后，髋关节部位的结构比较模糊，且班恒组织较多，在剥离的过程中，如果操作不细致有可能会患者的血管神经造造成损伤[4，5]。因此在接受手术治疗前，一定要为患者进行全面的影像检查，对患者的骨骼畸形情况和髋关节融合情况进行分析，判断是否有髋臼缺损情况。但是也有文献指出，并非所有患者均可接受髋关节置换治疗，术前需要了解患者对髋关节功能恢复的预期，了解患者全身情况、周围软组织情况，如果患者臀肌肌力差、手术耐受差、有感染情况，则不能接受髋关节置换术[1]。
结语：
综上，人工全髋关节置换术治疗髋关节周围骨折术后关节骨性强直能够有效改善患者的髋关节功能，提高生活质量。
参考文献：
[1]程琪，赵凤朝，郭开今，等.钢缆环扎固定治疗初次人工髋关节置换术中股骨假体周围骨折的中期疗效[J/OL].中国修复重建外科杂志：1-5[2018-05-24].
[2]代立武，厉泽众，朱传敏.人工髋关节置换术中术后股骨假体周围骨折的治疗体会[J].中国骨与关节损伤杂志，2017，32（06）：623-624.
[3]唐江安，杨铁毅，王思辉，等.人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的分类方法及治疗[J].临床和实验医学杂志，2016，15（20）：2032-2034.
[4]郭涛，张亚奎，张星火，等.人工髋关节置换术发生股骨假体周围骨折的影响因素分析[J].现代生物医学进展，2016，16（09）：1731-1733.
[5]黄继超，黄玉德，王义雄.人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的治疗[J].华夏医学，2015，28（05）：48-50.
论文作者:程坤
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第15期
论文发表时间:2018/8/16
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