（杨恂 甘肃省康复中心医院 甘肃 兰州 730000）
关键词： 宫内节育器；安冲汤；月经紊乱；疗效
笔者自1994年运用安冲汤治愈放环后月经紊乱2例[1]后，收到了意想不到的效果，遂对安冲汤治疗放环后月经紊乱的疗效在临床上进行观察，近年来通过临床观察，疗效确实较好且稳定。现将收治的150例上环后月经不调患者临床观察结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全部病例系门诊患者，诊断参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中中医妇科有关月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、经期延长、崩漏的诊断标准及国家中医药管理局2014年6月28日批准的中医妇科病证诊断疗效标准。将150例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组共77例，年龄21～44岁，平均29岁，病程1月～5年，其中月经先期16例，月经过多34例，经期延长27例；对照组73例，年龄20～43岁，平均27岁，病程1月～5.8年，其中月经先期15例，月经过多33例，经期延长29例，全部病例均作B超及实验室检查，B超排除环异位及子宫肌瘤，血液检查血小板及出凝血时间均正常，且年龄、病程、病种均无统计学差异，有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组口服安冲汤[2]加味．该方组成：基本方：炒白术l8g，生黄芪18g，生地18g，生龙骨、生牡蛎各24g，生杭芍10g，海螵蛸12g，茜草l0g，川断l2g。瘀重且腹痛明显者加三七末3g(吞)，益母草10g，元胡10g；湿重者加黄柏10g，苍术10g，生苡仁30g，肝气不舒者加川楝子10g。水煎服，每日1剂。分2次服。
对照组口服安络血，每次5mg,每日3次；维生素K4，每次4mg，每日3次。两组中月经先期或量多者于经前3天服药，经期延长者于行经期连服7天为一周期，3个周期为一疗程，两组治疗一疗程评定疗效。
1.3 疗效判定标准 参照国家中医药管理局年颁布的《中医病证诊断疗效标准》制定。治愈：经量、经期、周期恢复正常3月以上；有效：经量、经期、周期虽恢复正常，但不能维持3个月经周期，或经量减少或周期缩短。未愈、无效：阴道出血无变化。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆经量、经期、周期均无好转。
2 结果
治疗组77例治愈58例(75.3％)，好转15例(19.5％)，无效4例(5.2％)，总有效率94.8％；对照组73例治愈32例(43.8％)，好转24例(32.8％)，无效17例(23.3％)总有效率76.6％，两组总有效率比较有显著性差异(P<0.01)。
3 讨论
宫内节育器（IUD）是目前育龄妇女最方便、安全、长效且经济的避孕方法[3]。目前，我国已婚育龄妇女采用宫内节育器避孕者有85％左右，绝大多数妇女都能适应置放节育环，部分人会出现短时间阴道淋漓流血，数日或十几日后自愈，少数病人会出现宫内节育器（IUD）的不良反应。其主要不良反应是出现月经过多、经期延长、月经周期缩短，或不规则阴道流血者等一些月经病，约占10％～15％。多发生于放环半年内，尤其易发生于放环后3个月内。现代医学认为其原因：一是大小不合适的宫内节育器可能压迫子宫内膜引起局部少许组织坏死，以及炎症反应所致；二是可能与节育器使宫腔内发生机械性损伤，异物刺激使内膜发生炎性反应所致；三是宫内节育器可以激活子宫内膜组织内的纤维蛋白溶解酶，而这种被激活的纤维蛋白溶酶，可引起纤维蛋白溶解，从而导致异常出血。
祖国医学认为，素体肝肾不足，冲任不调、肾亏气虚是本病发生的主要病理基础，而环体异物使胞宫脉络受损、瘀阻冲任是病理关键。由于环体伤及胞脉损及冲任又加重了肾气的亏损，而脾肾之间相互资助，相互促进，在病理上也相互影响，终至肾虚冲任不固，气虚无以统血。而肾气亏损则元气衰惫，气血运行无力，冲任通达不畅致瘀；脾虚既不能统血又不能摄血，妄行之血液瘀阻冲任为瘀；环体伤及胞脉、脉络受损致瘀，瘀血一旦形成，瘀阻冲任，导致新血不能循经，形成虚中夹实、虚实并存的病理变化。由此可见，脾肾虚衰、 瘀阻冲任是本病的基本病理，并始终贯穿在整个病程之中。安冲汤出自张锡纯《医学衷中参西录》“治妇女经水行时多且久，过期不止或不时漏下”。方中白术白术健脾益气，以资统摄经血；川断苦微温，既能补肝肾、利血脉、调冲任，又为治崩带下之要药；生地滋阴养血，益肾固冲止血；黄芪补气；茜草止血化瘀促进受损子宫内膜修复；杭芍通顺血脉（疏肝）、散恶血、逐贼血；生龙骨、生牡蛎、海螵蛸收敛固涩；笔者在此基础上加三七末、益母草、元胡等祛瘀止血止痛；加黄柏、苍术、生苡仁清热燥湿；加川楝子疏肝理气。全方具调冲任、平补脾肾、补而不燥、固涩下焦、清热祛瘀止血而又不伤正之功用。随证加减运用于放后引起的月经不调的治疗，收到良好疗效。
参考文献
[1] 杨恂.安冲汤治愈放环后月经紊乱2例.甘肃中医，2014，7(3)：38.
[2] 张锡纯.医学衷中参西录.石家庄：河北人民出版社，2013，249.
[3] 林修洁.胆石钳用于困难取宫内节育器358例体会.中国计划生育学杂志，2012，12(10)：625.
论文作者:杨恂
论文发表刊物:《健康文摘》2015年9期
论文发表时间:2016/3/18
标签：月经论文; 疗效论文; 宫内论文; 经期论文; 国家中医药管理局论文; 节育器论文; 紊乱论文; 《健康文摘》2015年9期论文;