中国医科大学附属第一医院介入科 辽宁沈阳 110001
摘要：目的：探析Orem自理理论对动脉化疗栓塞术（TACE）后肝癌患者自理能力的影响。方法：选取2016年1月-2018年1月收治的102例肝癌患者，随机分为观察组与对照组各51例。对照组术后采取常规护理干预，观察组在此基础上采取基于Orem自理理论的护理干预。比较两组排气时间、下床活动时间、入院时与出院时的肝癌知识评分、出院时的自理能力。结果：出院时两组患者的肝癌知识评分均较入院时显著升高，且观察组显著高于对照组（P＜0.05）。观察组术后恢复时间显著短于对照组（P＜0.05）。观察组出院时的自理能力评分显著高于对照组（P＜0.05）。结论：TACE术后应用Orem自理理论有助于提高患者的肝癌知识，缩短恢复时间，提高患者自理能力。
关键词：肝癌；动脉化疗栓塞术；Orem自理理论；自理能力
Effects of Orem’s self-care theory on self-care ability in liver cancer patients after transarterial chemoembolization
Zhang Jiao，Ji Lu，Wang Xiao yan
（Department of intervention，the First Hospital of China Medical University，Liaoning Shenyang，110000）
[Abstract] Objective：To explore the effect of Orem self-care theory on ability of self-care in patients with liver cancer after transarterial chemembolization（TACE）.Methods：A total of 102 patients with liver cancer from January 2016 to January 2018 were selected and randomly divided into observation group and control group，51 cases in each group.TACE was performed in two groups，and routine nursing was taken in control group，The nursing based on Orem’s self-care theory on the basis of routine nursing was taken in observation group.The anal exhaust time，off-bed time，the score of liver cancer knowledge at admission and discharge，the self-care ability at discharge between two groups were compared.Results：The degree of the liver cancer knowledge in observation group was significantly higher than those in control group at discharge（P<0.05）.The recovery time of the observation group was significantly shorter than that of the control group（P<0.05）.The scores of self-care ability in observation group were significantly higher than those of the control group at discharge（P<0.05）.Conclusion：The application of Orem’s self-care theory in patients with liver cancer after TACE can enhance the knowledge about liver cancer，shorten recovery time and improve patients’ self-care ability.
[Key words]：liver cancer；transarterial chemoembolization；orem’s self-care theory；self-care ability
肝癌是消化系统常见恶性肿瘤之一，死亡率居恶性疾病第三位[1]。肝动脉化疗栓塞术（transarterial chemoembolization，TACE）是目前治疗中晚期肝癌的首选术式，该术式可选择性阻断肿瘤动脉供血，并通过注入化疗药物抑制瘤体生长[2]。但长期使用化疗药物会引发一系列并发症，降低患者服药依从性，影响临床疗效。研究指出[3]，悲观情绪、手术创伤、癌性疼痛等因素均可能导致患者出现自我照顾缺陷。Orem自理理论能充分调动患者的主观能动性，帮助其实现生活自理[4]。但目前，国内有关Orem自理理论在癌症领域的应用研究还较少。因此，探析Orem自理理论对癌症患者术后自理能力的影响有重要意义。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2016年1月-2018年1月收治的102例肝癌患者为研究对象。本研究经伦理部门批准。纳入标准：经病理证实为肝癌，首次动脉化疗栓塞治疗；卡氏KPS评分≥60分；Child-Pugh分级A或B级；知情同意。排除标准：合并严重心、肺、肾等重要脏器病变；伴严重感染；远处转移或门静脉栓塞者；1个月内服用过大量止痛、镇静药物。所有患者随机分为观察组与对照组各51例。观察组：男31例，女20例；年龄（56.23±7.42）岁；KPS评分（70.24±6.68）分；甲胎蛋白（789.25±86.94）μg/L。对照组：男27例，女24例，年龄（54.57±8.51）岁；KPS评分（71.67±6.87）分；甲胎蛋白（812.61±93.57）μg/L。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组 常规护理干预：入院后，向患者介绍责任护士及主治医师，协助患者及家属办理手续并进行相关检查。协助患者做好术前准备，简要告知手术流程，消除患者恐惧心理。按肝癌疾病护理进行术前指导与准备、术后对症护理及心理护理。
1.2.2 观察组 基于Orem自理理论的护理干预：向患者简要介绍护理干预的实施过程，并根据其病情所处阶段提供相应护理。（1）完全补偿系统：①严密监测生命体征与意识变化，若出现不适症状，可遵医嘱用药缓解；②记录尿量及24h出入量，随时关注患侧肢体活动，防止出血；③间隔6 h清理呼吸道分泌物；④帮助患者取舒适卧位，告知其尽量卧床休息；（2）部分补偿系统：①患者出现栓塞并发症时，护理人员及时为患者解释症状出现的原因及缓解方式；对于出现悲观、抑郁等负性情绪的患者，护理人员及时对其进行心理疏导，增强其治疗自信心；②早期活动：术后协助患者取半坐卧位并进行翻身、叩背，指导患者床上活动操，并逐渐站立、下床活动；③生活护理：及时补充水分及营养，留意腹部引流及敷料状况。（3）支持教育系统：①护理人员结合患者实际情况对患者进行疏导、鼓励等，改善其心理状态。多向家属介绍患者心理情况，嘱其积极与患者沟通；②信息支持：帮助患者及家属深入了解疾病相关知识，嘱患者及家属定期回院复查，发放健康教育手册并传授其出院后的自我护理方法。
1.3 观察指标（1）采用自制量表评估两组入院时与出院时对肝癌知识的掌握情况，其中包括肝癌的定义、临床症状表现、病因及发病机制、浸润及转移、相关并发症、疾病治疗方法6个方面，总分100分，评分越高表示患者对肝癌的相关知识越了解。（2）采用自我护理能力实施量表（exercise of self-care agency，ESCA）[5]对两组术后6个月的自理能力进行评估，包括自我概念、健康知识水平、自我责任感、自我护理技能4个维度，共43个条目，每个条目最高4分，总分172分，得分＜80分表示低等自护能力，80～156分表示中等自护能力，＞156分表示高等自护能力。
1.4 统计学方法 应用SPSS 21.0分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，行χ2检验，等级资料采取秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组术后恢复时间与肝癌知识的掌握情况比较 出院时两组肝癌知识评分均较入院时显著提高，且观察组显著高于对照组（P＜0.05）。观察组术后排气时间与下床活动时间均显著短于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1 两组术后恢复时间与肝癌知识掌握情况比较
注：与观察组比较，*P＜0.05。
3 讨 论
肝癌已成为近年来发病率及病死率上升最快的癌症之一[6]。目前TACE术为治疗肝癌的重要手段之一，但其术后会给患者带来胃肠道一系列不良反应，对其自理能力有较为明显影响[7]。自理理论是由美国护理学家Orem提出的新型护理模式，可提高患者自护能力并保持良好心态，有利于患者积极地参与整个治疗过程。本研究观察到，观察组患者的术后排气时间与下床活动时间较对照组显著缩短，且对肝癌知识的了解程度更深，与曾丽等[8]将Orem自理理论应用于肺癌患者的研究结果相似。原因在于Orem护理模式下，护理人员根据患者生理及心理状况进行相应护理干预，让患者逐渐过渡为自身护理康复的主体，从而主动了解并掌握肝癌的相关知识并开始自我护理。
目前，大多数肝癌患者因缺乏疾病相关知识，易产生恐惧、焦虑等消极心理，不利于其自理能力的培养。Orem自理模式可帮助患者正视自身的自理缺陷，发掘潜在的自理能力，通过自主参与护理计划，更好地了解自己的治疗及护理的目的和重要性，加强自我护理意识、康复信心。本研究结果显示，观察组术后ESCA评分均较对照组更高，表明基于Orem自理理论的护理对增强患者自理能力有更好的干预作用。这是因为Orem自理理论倡导个性化护理，结合患者的实际病情对其生活能力、心理健康等进行专业护理指导。在麻醉药效尚未恢复时予患者全部照顾，当患者体力开始恢复时则予部分补偿系统护理，培养患者自己洗脸及擦洗身体等自理能力来提高自信，最终主动进行自我护理[9]。并且该模式通过引导患者及家属积极参与术后护理活动，使其成为维护健康的主体，全程参与术后恢复[10]，一方面通过给予患者专业的护理，帮助其建立战胜疾病的信心，另一方面通过自主学习自护技巧，培养自理能力，改善患者生理、心理及社会状态。
综上所述，Orem自理理论可有效提高肝癌患者术后对肝癌相关知识的掌握程度，缩短术后恢复时间，提高其自理能力，帮助其尽早实现生活自理。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生和计划生育委员会医政医管局.原发性肝癌诊疗规范（2017年版）[J].传染病信息，2017，16（3）：705-720.
[2]Gruber-Rouh T，Schmitt C，Naguib NNN，et al.Transarterial chemoembolization（TACE）using mitomycin and lipiodol with or without degradable starch microspheres for hepatocellular carcinoma：comparative study[J].BMC Cancer，2018，18（1）：188.
[3]赵伟杰，贺春梅，檀静，等.综合护理干预对肝癌患者动脉化疗栓塞术后并发症的影响[J].现代中西医结合杂志，2016，25（6）：674-676，677.
[4]Younas A.A Foundational Analysis of Dorothea Orem's Self-Care Theory and Evaluation of Its Significance for Nursing Practice and Research[J].Creat Nurs，2017，23（1）：13-23.
[5]Drevenhorn E，Bengtson A，Nyberg P，et al.Assessment of hypertensive patients' self-care agency after counseling training of nurses[J].J Am Assoc Nurse Pract，2015，27（11）：624-30.
[6]郑芹，卢彩霞，李丽.原发性肝癌患者生活质量与社会支持相关性的研究进展[J].解放军护理杂志，2016，33（16）：40-42.
[7]Kowsalya R，Kaliaperumal J，Vaishnavi M，et al.Anticancer activity of Cynodon dactylon L.root extract against diethyl nitrosamine induced hepatic carcinoma[J].South Asian J Cancer，2015，4（2）：83-87.
[8]曾丽，曾彬.Orem自理理论在肺癌围手术期护理中的应用效果[J].蚌埠医学院学报，2016，41（5）：681-683.
[9]吴培香，汤继芹，颜丙娟.基于Orem自理理论对脑卒中患者负性情绪的干预研究[J].护士进修杂志，2016，31（13）：1163-1165.
[10]李利.Orem自理理论在经筋火针温炙治疗强直性脊柱炎患者护理中的应用实践[J].现代中西医结合杂志，2016，25（22）：2497-2499.
论文作者:张娇,纪璐,王晓燕
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/5
标签：患者论文; 肝癌论文; 术后论文; 能力论文; 理论论文; 栓塞论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2018年第26期论文;