于丽丽 贾艳红 谷红俊 杨 建
中国人民解放军总医院 北京 100853
【摘 要】目的：探讨品管圈活动在降低冷凝水污染呼吸机管路中应用效果。方法：成立品管圈，利用品管圈步骤和手法对呼吸机管路存在的问题进行持续改进，分析冷凝水可能引起呼吸机管路污染的原因主要有：护理人员观察不全面；护理工作量大，易忽略；呼吸机零件缺失或不在功能位；监护室空间较小；管路选取不合适。针对原因采取相应的护理措施。结果：经过品管圈活动，效果发现管路弯曲率由改进前的38.75%降至14.00%,p<0.05；积水杯位置过高率由改进前的21.25%降至2.00%；积水杯倾斜率由改进前的12.50%降至6.00%,此外小组人员的多方面能力也有了显著提高。结论：利用品管活动降低了冷凝水污染管道发生率，规范了管道护理质量。
【关键词】品管圈；冷凝水；机械通气
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1674-8999（2015）9-0572-01
Application of Quality Control Circle in Reducing The Condensed Water Pollution Breathing Machine Line
【Abstract】Objective:To scrutinize the effects of applying of quality control circle (QCC) in endeavors to reduce the condensed water pollution breathing machine line.Methods: A QCC group was established, for the problem of breathing machine line continuous improvement used quality management steps and analysed the reason of the condensed water pollution may cause breathing machine pipeline:Nursing observation is not comprehensive;Nursing workload big,easy to ignore;A breathing machine parts missing or not in function;Care less space;Line selection is not appropriate.For reasons to take the corresponding nursing measures.Results:The QCC activity decreased pipe bending rate from 38.75% to 14.00%, water cup position high rates from 21.25% to 2.00%,water cup tilt rate from 12.50% to 6.00%,in addition to the team’s abilities have improved significantly.Conclusions:The QCC activity reduced the incidence of condensed water pollution pipeline,and standardized the specification pipe nursing quality.
【Key words】Quality control circle；condensate；mechanical ventilation
在机械通气治疗过程中，为了减小或消除患者在吸入干燥医用气体时产生的湿度差, 要对吸入气体进行加温加湿，患者呼出气高于室温，在管路中被冷却，湿度降低，使冷凝水集结于管路内 [1]。文献报道病原菌易在冷凝水内寄生繁殖，其浓度可达105cfu/ml，加热器送出的水蒸汽及冷凝水若反流到湿化罐， 可使湿化的含菌气溶胶吸入下呼吸道，或患者转动体位时，含菌的冷凝水直接流入下呼吸道，从而引起呼吸机相关性肺炎（VAP）［2］,所以降低冷凝水反流有重要意义。
2015年5月8日，我科开展了利用品管圈活动降低冷凝水反流呼吸机管路发生率， 从而降低了VAP的发生率，取得了满意效果。品管圈（quality control cilcle,QCC）是以全员参与的方式，持续不断地推行管理及改善自己的工作场所以提高护理质量的工作方式[３]。
1 方法
1.1 成立品管圈小组并确定主题
本着自愿的原则，护士长在科内选取5名对品管圈活动有兴趣，临床工作较有经验的护士作为品管圈小组成员并选出圈长1名，小组成员通过评分选定以降低冷凝水污染气道发生率为本次活动的主题，设定圈名与圈徽，根据计划拟定定时开展圈会。
1.2 现状调查
1.2.1 调查对象
6月6日至6月8日对我院6个监护室进行随机抽查，并制定调查表和拍照取证，共调查80例。
1.2.2 小组成员利用头脑风暴总结出可能引起冷凝水反流的不正确情况有6项，分别是：管路弯曲31例、积水杯位置过高17例、积水杯倾斜10例、积水杯内水量较多4例、摇低床头前未处理管道内积水3例、呼吸机前接头低于管路（易积水）2例。每周开展一次圈会，请辅导员总体把关，指导和纠正调查中存在的缺陷。
1.3 现状分析及目标确认
把收集的数据利用柏拉图整理分析，依照20/80原则，得出易导致冷凝水反流的主要原因。再运用鱼骨图[4]针对管路弯曲、积水杯位置过高、积水杯倾斜三个原因，从人员、方法、设备、环境等方面对其进行讨论分析，查找主要原因为:①护理人员观察不全面。②护理工作量大，易忽略。③呼吸机零件缺失或不在功能位。④监护室空间较小。⑤管路选取不合适。根据以上情况，利用目标值=现况值-改善值(现况值×累计百分比×圈员能力)的计算方法，期望QCC活动将不合格例数降低58％。
1.4 对策拟定与实施
针对主要原因制定对策，如表1。
经过实施后再次进行临床调查，缺陷率由实施前的83.75％降至28％，下降了55.75％，目标达成率为94.85％，见表2。
2.2无形效果
通过QCC活动，圈员的多方面能力也有了不同程度的提高，分别在凝聚力、和谐度、沟通技巧、QC手法运用、发挥个人潜能、责任与荣誉感、解决问题的能力、积极性等方面评分，如表3,并制定圈员成长能力雷达图，图3.（注：由圈员5人进行打分，每项最高8分，最低1分，总分40分。）
3 讨论
3.1 VAP是最常见的院内感染，在重症监护病房中，VAP发生率达9%-80%，病死率达20%-90%，增加患者痛苦及负担，也对医疗、护理工作加大难度。有文献报道，在接近插管处的冷凝水中平均细菌高达2×10*5，当患者翻身时就会使含菌水直接流入下呼吸道，造成VAP。通过此次活动，从有形效果中可明显看出，利用品管圈手法在查找主要原因后，针对要因采取相应有效的措施，可明显降低管道放置的不合格率，从而一定程度上可降低VAP的发生，降低了患者的医疗费用和痛苦，也降低了医务人员的工作负担。
3.2 品管圈活动可最大限度的发挥个人的潜能和才华，研究显示品管圈活动非常适合在护理人员中开展，能有效提高护理人员的管理意识，从而提高管理效果［5］。通过本次品管圈活动提高了本组人员发现问题、解决问题的能力，提升了自我管理意识水平。品管圈活动可激发调动人员的工作热情，加强工作责任心；发挥团队的凝聚力、协调性，切实可行的解决工作中存在的问题；品管圈活动可使护理的工作效率和工作质量不断得到改善，是一个值得推广的活动。
参考文献：
[1]蔡卫新,苏丹.机械通气管路中冷凝水的管理[J].中华护理杂志,2010,45（6）: 552-553.
[2]李洪涛,张天托.呼吸机相关性肺炎危险因素研究[J].国外医学：呼吸系统分册,2004,24(5)：336-339.
[3]鄢雨英,林莉莉,郑佳音.品管圈活动对提高护理病历书写完整性的效果观察[J].护理与康复,2010,9(7）:624-626．
[4]邢文英.QC小组基础教程[M].北京:原子能出版社,1998,119-121.
[5]方桂珍.在护理人员中推行品管圈活动的探讨[J].护理研究,2008,22(4):1103- 1104.
论文作者:于丽丽,贾艳红,谷红俊,杨建
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：品管论文; 管路论文; 积水论文; 呼吸机论文; 冷凝水论文; 效果论文; 工作论文; 《中医学报》2015年9月第30卷供稿论文;