王柏颖 张琳 李琪 尚瑞平
（大庆油田总医院心内科 黑龙江 大庆 163000）
【摘要】 目的：探讨药物治疗在血脂异常中的应用分析。方法：选取2012年2月-12月我院收治的72例血脂异常患者进行回顾性资料分析。结果：治疗后患者的病情均有不同程度的缓解。结论：现了解血脂异常与体重指数高相关，患者所使用调脂药治疗率低会与家庭收入相关。
【关键词】血脂异常；应用；药物
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0129-02
血脂是指血液循环当中所存在的胆固醇、甘油三脂以及类脂（包含磷脂、糖脂、类固醇）。胆固醇和甘油三酯都是疏水性物质，于血液内不可直接被转运，也不会直接的进入到组织细胞当中。它们必须与血液当中特殊蛋白质和极性类脂共同组成一个亲水性的球状的巨分子，才能够在血液当中被运输，并进入到组织细胞当中[1]。这种球状的巨分子复合物就被称作是脂蛋白。
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1.资料与方法
1.1 一般资料
2012年2月～12月我院收治的72例血脂异常患者，其中男40例，女32例；年龄43～67岁；扁平黄色瘤2例，结节性黄色瘤3例；动脉粥样硬化37例，冠心病30例。
1.2 方法
1.2.1他汀类：也被称为是3-羟基，3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，可竞争性抑制细胞内胆固醇合成早期过程中限速酶的活性，继而上调细胞表面的低密度的脂蛋白(LDL)受体，使血浆LDL的分解代谢被加速，还能够抑制VLDL的合成。国内临床上已经使用的他汀类药物有：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。他汀类使LDL-C降低18%～55%；HDL-C升高5%～15%；TG降低7%～30%。使用他汀类药物降低TC和LDL-C的用处虽然与药物的剂量有所相关，但部室直线相关的关系。当使用他汀类药物的剂量增大一倍的时候，其降低TC的幅度仅增加5%，降低 LDL-C的幅度增加7%。多数的患者对他汀类药物的耐受性均良好，副作用较轻仅短暂的出现过头痛、失眠、消化不良、恶心、腹痛等[2]。约有0.5%～2.0%的患者会发生肝脏转氨酶升高的状况并且呈剂量依赖性。胆汁淤滞、活动性肝病者不可使用他汀类药物。如果患者在服食他汀的期间内其肌肉出现不适感或者是无力症状以及排尿为褐色时均应及时就诊，并做进一步的检测。
1.2.2贝特类：亦称为苯氧芳酸类药物，此类药物可以通过激活过氧化物酶增殖体而激活受体a(PPARa)，刺激脂蛋白脂酶(LPL)、apoAI和apoAⅡ基因的表达，以及抑制apoCⅢ基因的表达，增强LPL的脂解活性，能够利于祛除血液循环当中所富含的TG的脂蛋白，从而降低血浆的TG和提高HDL-C的水平，并促进胆固醇的逆向转运，并使得LDL亚型由小而密颗粒往大而疏松的颗粒而转变。目前临床应用的贝特类药物有：非诺贝特、苯扎贝特、吉非贝齐。应用此类药物可出现消化不良、胆石症等不良反应，严重的肾病和肝病患者禁用。
1.2.3烟酸：属于B族类维生素，但是当其用量远远超过了被当成维生素的计量时，就会有明显的降脂作用。烟酸用作降脂的用处机制尚不十分的确定，可能与一直脂肪组织分解以及减少肝脏当中的VLDL合成和分泌相关。
烟酸有两种剂型，分别是速释剂和缓释剂。速释剂的不良反应比较多且明显，通常都难以耐受，目前多数不用。缓释型的烟酸片其不良反应会有明显的减轻，比较难易耐受[3]。轻、中度的糖尿病患者需要长期的服用，未发现明显的不利作用。烟酸缓释片常用量为1～2g，1日1次。服食烟酸可出现的不良反应有面色潮红、血糖高、痛风、上消化道不适等。慢性肝病以及严重痛风者禁用。
1.2.4胆酸螯合剂：主要是碱性阴离子交换树脂，于肠道内可与胆酸呈不可逆结合，阻碍到了胆酸的肠肝循环，使得胆酸能够随大便一起被排出体外，从而阻断胆汁酸内的胆固醇的重吸收。使用此药常见的不良反应有胃肠道不适，便秘等，从而影响到药物的吸收。败血症以及异常β脂蛋白血症患者禁用。
1.2.6胆固醇吸收抑制剂：现临床用依折麦布，口服后吸收较为迅速，并且可以广泛结合依折麦布-葡萄糖苷酸，用于小肠细胞的刷状缘，有效的抑制胆固醇的吸收。常用剂量是每天10mg，使LDL-C降低18%，与他汀类药物合用可以对LDL-C、HDL-C和TG的用处进一步增强，其安全性和耐受性均良好。头痛和恶心是最为常见的不良反应。
1.2.7普罗布考：通过渗入到脂蛋白颗粒当中，从而影响脂蛋白的代谢产生调脂的用处。
主要是适用于高胆固醇血症的患者，特别是纯合子型家族性高胆固醇血症。此外此药物还有抗氧化的作用，恶心、消化不良及腹泻是常见的副作用。
1.2.8ω-3脂肪酸：ω-3长链多不饱和脂肪酸：主要是二十碳戊烯酸(EPA，C20：5ω-3)和二十二碳己烯酸(DHA，C22：6ω-3)，两者均为海鱼油的主要成分，其乙酯的高纯度的制剂均是用在临床。ω-3脂肪酸制剂可以降低TG和轻度升高的HDL-C的患者，但是对TC和LDL-C无影响。主要是用于治疗高甘油三酯血症；与贝特类药物合用治疗严重的高甘油三脂血症，与他汀类合用治疗混合型高血脂症也可。约有2%左右的患者会出现恶心、消化不良、便秘等症状。
2.结果
治疗后患者的病情均有不同程度的缓解。
3.讨论
脂蛋白的种类有很多，但是因其结构所以有共同之处。通常都是以不溶于水的甘油三酯以及胆固醇酯作为其核心，其表面只有少量的蛋白质以及急性磷脂和游离的胆固醇，他们的亲水基团突入到周围的水相当中，从而使得脂蛋白分子可以稳定的溶于水相内。
血脂异常特别是血浆胆固醇的浓度升高是动脉粥样硬化一血栓性疾病的致病性危险因素。血脂得以控制不仅有利于冠心病的防治，还能够显著的降低冠心病发生的危险。
【参考文献】
[1] 沈干.血脂异常及治疗若干进展[J].中国临床保健杂志.2004.7（1）：68-71.
[2] 张利璧（综述）,冯玉宝（审校）.血脂异常治疗新进展[J].中国误诊学杂志.2005.5（15）：2824-2825.
[3] 叶平,武彩娥. 老年高血压伴血脂异常的治疗策略[J].实用老年医学.2009.23（2）：86-89.
论文作者:王柏颖,张琳,李琪,尚瑞平
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/13
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