湖南省胸科医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的 对老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并陈旧性肺结核治疗中应用糖皮质激素雾化吸入治疗的临床效果进行分析。方法 选取124例老年COPD合并陈旧性肺结核患者随机分为常规组（62例，常规治疗）与糖皮质激素组（62例，常规治疗＋糖皮质激素雾化吸入）。对比治疗前后不同组别相关肺功能指标、临床疗效、不良反应。结果 治疗前不同组别一秒用力呼出容积占正常预计值的百分比（FEV1％）、一秒用力呼出容积与用力肺活量的比值（FEV1/FVC）差异不明显（P＞0.05），治疗后两组均有所升高（P＜0.05），且糖皮质激素组明显比常规组高（P＜0.05）；糖皮质激素组临床总有效率明显比常规组高（P＜0.05）；两组患者均未出现明显不良反应。结论 老年COPD合并陈旧性肺结核患者治疗中应用糖皮质激素雾化吸入可改善肺功能指标、提升临床疗效，并且具有较高的安全性。
【关键词】糖皮质激素；雾化吸入；慢性阻塞性肺疾病；陈旧性肺结核
慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于常见呼吸系统疾病，患者通常年龄较大，致死率较高。该病具有发展慢、反复发作的特征，表现为咳痰、呼吸障碍等，甚至造成患者窒息[1]。陈旧性肺结核即为患者肺部呈现钙化与纤维化病变，说明患者曾感染肺结核，现已痊愈，不需要处理。临床在治疗老年COPD时雾化吸入方式应用较广。本次研究将对老年COPD合并陈旧性肺结核治疗中应用糖皮质激素雾化吸入治疗的临床效果进行分析。报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
从2015年1月至2017年6月期间在我院接受治疗的老年COPD合并陈旧性肺结核患者中抽取124例随机分为常规组与糖皮质激素组。入选患者与COPD诊断标准相符，未出现结核中毒症状，痰液中不存在结核杆菌，X线片提示肺部钙化，呈纤维化病变，排除精神障碍、肝肾疾病、恶性肿瘤患者。常规组62例，其中有34例患者为男性，28例患者为女性，最小年龄60岁，最大年龄82岁，平均（71.1±3.5）岁，COPD最短病程2年，最长病程14年，平均（9.63±0.41）年；糖皮质激素组62例，其中有35例患者为男性，27例患者为女性，最小年龄60岁，最大年龄81岁，平均（70.9±3.4）岁，COPD最短病程2年，最长病程13.5年，平均（9.61±0.21）年。两组患者临床资料不存在显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
常规组使用常规治疗方式，包括抗感染治疗，止咳祛痰，氧气支持，使用茶碱类药物等。
糖皮质激素组在常规组基础上增用糖皮质激素雾化吸入。使用压缩喷雾器辅助患者进行布地奈德（英文名称：Budesonide Suspension for Inhalation；注册证号：H20090902）雾化吸入，使用2ml生理盐水稀释250μg药物，2次/d，在治疗完成后做好口腔清洁工作。
全部患者治疗时间为10d。
1.3研究指标
（1）治疗前后不同组别相关肺功能指标。包括一秒用力呼出容积占正常预计值的百分比（FEV1％）、一秒用力呼出容积与用力肺活量的比值（FEV1/FVC），使用肺功能仪测定。
（2）临床疗效。显效：咳嗽、呼吸障碍等症状显著改善，胸片检查结果显著改善，体征处于稳定状态；有效：咳嗽、呼吸障碍等症状有所改善，胸片检查结果改善，体征基本稳定；无效：未达到显效与有效的标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100％。
（3）不良反应。
1.4数据处理
借助SPSS20.0版本软件检验组间数据差异，计量资料与计数资料的描述方法分别为“均数±标准差”、“构成比”，检验方法分别为t和χ2，且P＜0.05为差异有显著性的条件。
2.结果
2.1治疗前后不同组别相关肺功能指标
2.3不良反应
两组患者均未出现明显不良反应。
3.讨论
当前临床上关于COPD的发病机制并不明确，通常认为与吸入过多有害气体或有害颗粒、自主神经功能紊乱等相关[2]。由于该疾病患者长期接受药物治疗，更容易诱发肺结核的出现，但陈旧性肺结核已经痊愈，在治疗老年COPD合并陈旧性肺结核时仅处理COPD即可。常规治疗思路通常为抗感染、扩张支气管、氧气疗法等[3]。在其基础上应用糖皮质激素可促进疗效的改善。
本研究中，治疗后糖皮质激素组FEV1％、FEV1/FVC明显比常规组高（P＜0.05），提示糖皮质激素雾化吸入可促进患者肺功能指标的改善；糖皮质激素组临床总有效率明显比常规组高（P＜0.05），表明该种治疗方式可提升临床效果；两组患者均未出现明显不良反应，表明糖皮质激素的增用并不会增加不良反应。糖皮质激素治疗COPD的原理为：降低炎性因子水平与毛细血管的通透性；解痉，提升肺部通气功能；降低溶酶体酶水平，增强缺氧耐受能力；维持肺泡膜正常功能[4]。布地奈德为非卤化糖皮质激素，在治疗中使用较少的剂量即能获得较好的临床效果，并且抗炎效果明显强于地塞米松，经过雾化可达全肺。其通过抗过敏消炎作用抑制气道炎性分泌物的释放，减少花生四烯酸、白三烯、前列腺素E的合成量，减少微血管渗漏，防止炎性细胞活化、迁移，收缩血管，抑制气道梗阻，修复气道，缓解喘憋，并且在肺内具有较高的沉积率、消除慢，不容易引发不良反应[5]。相较于仅使用常规治疗方式，糖皮质激素的增用对于患者肺部指标的改善效果更为明显。
综上所述，老年COPD合并陈旧性肺结核患者治疗中应用糖皮质激素雾化吸入在改善肺功能指标、提升临床疗效上具有优势作用，并且具有较高的安全性。
参考文献：
[1]徐红艳，邹远妩，石海萍，等. 清肺十八味丸联合桉柠蒎肠溶软胶囊治疗老年COPD合并肺结核病的疗效及其安全性观察[J]. 现代中药研究与实践，2017，31（4）：76-79.
[2]王冬梅. 系统健康教育联合正念行为护理干预对肺结核合并COPD患者的影响[J]. 检验医学与临床，2017，14（12）：1819-1821.
[3]王秀芝，李巧，陈钧强，等. 1例炭黑尘肺合并陈旧性结核的诊断[J]. 浙江预防医学，2015，27（11）：1147-1148.
[4]谢一潋，褚金国，钱国清，等. COPD急性加重合并活动性肺结核患者的危险因素及临床特征分析[J]. 浙江医学，2016，38（5）：339-341.
[5]刘巍，王晓兵，宋志军. 特布他林和糖皮质激素联合用药治疗 COPD急性加重期的临床研究[J]. 河北医药，2015，37（17）：2665-2666.
论文作者:李倩
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第5期
论文发表时间:2018/7/27
标签：激素论文; 患者论文; 肺结核论文; 糖皮质论文; 陈旧论文; 常规论文; 老年论文; 《中国蒙医药》2018年第5期论文;