【摘要】 目的：分析探讨重度颅脑损伤患者应用营养支持的情况以及护理措施。方法：对我院收治的50例重度颅脑损伤行营养支持患者的临床资料进行回顾性分析。结果：50例患者在早期开展经鼻胃管置入营养支持，均对早期胃肠道营养有着良好的耐受性，其中1例患者发生消化道出血、3例患者出现食管返流，7例患者出现腹泻，经4～7d静脉高价营养治疗和有针对性的护理干预后，患者不良情况明显改善，逐渐耐受营养支持。结论：在给予重症颅脑损伤患者营养支持的同时，开展有针对性的护理措施，能够有效提高患者对于营养支持的耐受性，有利于改善患者的全身营养状况和生存治疗，降低并发症的发生。
【关键词】 重度颅脑损伤；营养支持；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）32-0253-02
引言
在发生重度颅脑损伤后，机体多处于高代谢、高氧耗以及机体激素水平异常等应激状态中，如无法在早期及时给予患者营养支持，机体将快速出现营养不良等情况，从而影响治疗效果[1]。同时患者由于意识障碍或者吞咽功能障碍，也极易导致其无法自主进食，因此临床中多在患者伤后48h左右给予患者经鼻胃管内营养支持，以提高患者营养的供应。本次研究将就重度颅脑损伤患者营养支持现状和护理措施进行分析探讨，以期提高患者的生存质量和治疗效果。
1.材料与方法
1.1 一般资料
本次研究随机选取我院2016年3月—2017年3月期间收治重度颅脑损伤患者共计50例，其中男性36例，女性14例，年龄为18～71岁，平均年龄为48.74±5.26岁。损伤类型：开放性颅脑损伤31例，闭合性颅脑损伤19例。所有患者均为颅脑损伤昏迷患者，临床中需要进行鼻饲。同时排除妊娠及哺乳期女性以及存在糖尿病史或者心肺肝肾等严重功能障碍的患者。
1.2 喂养方法
所有患者均在入院后开展早期经鼻胃管营养支持，其方法为：患者在入院后，给予其经鼻插入胃管，然后连接引流袋，开展间断的胃肠减压，每隔2h进行一次。如患者48h胃内潴留量不足150ml时，开始给予患者营养支持。在给予患者鼻饲前，应将营养液加热至37℃左右，给予患者24h连续滴注法进行鼻饲喂养，根据患者的实际情况控制泵注量和泵注速度。
1.3 护理
1.3.1留置胃管的护理 由于目前临床中多采用聚氨酯螺旋形鼻胃管，且导管较细，因此要求在留置导管的过程中，要注意防止导管扭转、移位、滑脱或者盘旋，每天交接班时要妥善帮助患者固定导管，定时测量外露导管长度，确保导管置入到胃内[2]。为了确保胃管的通畅，避免发生堵塞，可在每日为患者泵注营养液期间，每隔8个小时使用温开水约20ml冲洗导管一次，从而避免导管内残留营养液，使导管发生阻塞或者细菌繁殖。通常情况下，应2周更换一次导管，每根导管最长使用期限不超过1个月。
1.3.2营养液输注温度和速度的管理 在给予患者营养液喂养时，应遵循浓度由低到高、由少量到多量、由慢到快的喂养原则，每次在鼻饲前应先回抽，如果残留量超过100ml时，应停止补液或者放缓鼻饲速度。同时根据患者的耐受情况，将营养液加热到37℃～41℃，同时将加温器固定于距鼻部40cm左右地方，以保持营养液温度的稳定。每次鼻饲开始应缓慢进行，逐渐加快。鼻饲量也由少增多，严格控制患者营养液的摄入量，确保每日不要超过500ml，待患者病情稳定后，可逐渐增加营养液的摄入量。
1.3.3高糖血症 重症颅脑损伤患者并发高糖血症主要与大剂量给予患者高渗透性的营养以及患者颅脑损伤后应激反应有关。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在应激状态下，儿茶酚胺水平明显上升，从而促进了肝糖原和肌糖原的分解，加之患者胰岛素分泌异常，患者在受伤后糖原异生作用逐渐增强，促使机体血糖值快速升高。目前我国临床中过于强调伤后的营养补充，因此增加了肠道内营养糖含量，促使糖尿病发病率也明显上升。
1.3.3口腔护理 为有效减少患者留置鼻胃管期间口干、咽部充血、水肿等情况的发生，可给予患者雾化吸入和口腔护理，每日2～3次，同时根据患者口腔PH值选择适宜的口腔护理液，在口腔护理过程中，密切观察患者口腔黏膜变化情况，防止并发症的发生。
1.3.4并发症的护理
（1）腹泻：患者发生胃肠道症状主要与营养液的浓度、输注速度、温度以及肠腔内的渗透负荷过重、营养液质量以及小肠对于脂肪耐受程度等有关，患者主要以腹痛、腹泻、腹胀、肠鸣音亢进等为临床表现。护理人员在日常给予患者护理服务过程中，应注意观察患者大便的颜色、量和形状、记录患者肠鸣音次数，并给予患者相应的护理干预措施。
（2）误吸及返流：误吸患者多伴有腹胀情况，常表现为不明原因的呼吸困难、心率加快、呛咳等情况。返流主要是由于患者胃肠道的蠕动功能减弱，消化液分泌减少，同时胃内的内容物潴留量多大，加之腹压过高时，极易引起返流。由于返流可导致患者发生误吸等情况，增强患者的感染几率[3]，因此临床中应积极做好返流的管理工作。护理人员应在每次给予患者鼻饲前先进行抽吸，用以判断胃内是否已经排空，如患者停止鼻饲超过1h，残留量超过100ml时，提示患者存在胃潴留，此时需要及时对患者胃肠道进行减压，同时适当延长营养液鼻饲的间隔时间。对于行气管切开的患者，应在其鼻饲前尽可能将患者气管内的痰液吸出，以免鼻饲时患者发生咳嗽，导致腹压增高引起返流。对于无禁忌症患者，可适当将床头抬高30～45°，缓解返流情况的发生。
（3）感染：为避免患者发生感染，每次鼻饲时所用的营养液应现配现用，开启后放入冰箱内的保存时间不超过21h，定时对鼻饲管进行冲洗，输注器应每日更换一次。
（4）便秘：便秘主要是由于患者卧床时间过长，胃肠道蠕动减缓所导致的。因此在护理过程中，应定时给予患者缓泻类药物或者开塞露通便，必要时开在医嘱下给予患者清洁灌肠。给予患者日常顺时针按摩腹部，以增强肠道的蠕动，同时提高患者日常饮食中纤维素的摄入量。
2.结果
50例患者在早期开展经鼻胃管置入营养支持，均对早期胃肠道营养有着良好的耐受性，其中1例患者发生消化道出血、3例患者出现食管返流，7例患者出现腹泻，经有针对性的护理干预后，患者不良情况明显改善，逐渐耐受营养支持。
3.讨论
由于重度颅脑损伤患者机体处于异常代谢状态，因此极易发生营养状态动态变化，导致患者出现呼吸抑制、应激性高血糖等症状的发生。而在患者受伤早期给予其有效的营养支持，则能够有效恢复患者机体代谢平衡，保护组织和器官的生理功能以及结构，有效避免代谢功能紊乱的发生[4]。本次研究在患者伤后早期给予患者胃内营养支持，有效的稳定了患者的各项机体功能[5]，虽然部分患者出现不良反应，但经过有效的护理干预，患者各项不良反应得到明显改善，确保了患者能够获得有效的营养支持，从而提高了其治疗效果和生存质量。同时在给予患者营养支持的过程中，要求护理人员能够密切观察患者的各项生命体征变化情况，认真做好护理工作，及时发现患者可能出现的并发症，并进行有效的干预处理。
4.结论
在给予重症颅脑损伤患者营养支持的同时，开展有针对性的护理措施，能够有效提高患者对于营养支持的耐受性，有利于改善患者的全身营养状况和生存质量，降低并发症的发生。
【参考文献】
[1]黄伟华.颅脑损伤患者早期肠内营养支持对预后的相关性研究[J].海南医学院学报，2008，14（5）：500.
[2] Mentec H,DupontH,BocchettiM,etal.Upperdigestive in tolerance during eternalnutrition in criticallyⅢpatients:frequency,risk factors,and com plications[J].Crit Care M ed,2009,29(10):1955-1961.
[3] Sullivan PG,GeigerJD,M attson M P,etal.Dietary supplem entcreative protects againsttraum atic brain injury[J].Ann Neurol,2007,48(5):723-729.
[4]姚珍莹.重型颅脑损伤患者超早期行肠内营养支持的效果分析[J].中国临床新医学，2013，6（9）:854-857.
[5]张金荣，瓮杰慧，胡军，等.重型颅脑损伤患者早期肠内营养的治疗效果及病情观察[J].河北医科大学学报，2013，54（10）：1178-1179.
论文作者:单新梅
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第32期
论文发表时间:2017/11/8
标签：患者论文; 颅脑论文; 营养论文; 损伤论文; 导管论文; 发生论文; 营养液论文; 《医药前沿》2017年11月第32期论文;