益阳市中心医院 湖南益阳 413000
摘要：目的：探究经胸乳入路腔镜甲状腺手术的临床应用效果。方法：选取我院2016年5月-2018年4月收治的40例行甲状腺手术治疗的患者作为研究对象，随机分为两组腔镜组和传统组，每组各20例。传统组采用传统手术治疗，腔镜组行经胸乳入路腔镜手术治疗，比较两组的各项手术治疗指标和并发症发生率。结果：在手术时间、术中出血量、术后VAS评分、住院时间等手术治疗指标的比较中，腔镜组要明显少于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）；传统组的并发症发生率为40.0%，腔镜组的并发症发生率为10.0%，腔镜组要明显低于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经胸乳入路腔镜甲状腺手术治疗甲状腺疾病效果明显，安全性高。
关键词：经胸乳入路；腔镜甲状腺手术；并发症；效果
甲状腺疾病在临床上比较常见，手术治疗是其主要的治疗方式之一。从现阶段临床对甲状腺疾病的治疗来看，传统手术方案和腔镜手术方案均有广泛地应用，对患者健康的改善都有着十分重要的意义。腔镜手术相较于传统开放手术的出现时间更晚，手术入路的方式选择也比较多，如胸乳入路、颈部入路、腋窝入路等[1]。本研究为了进一步了解腔镜手术经胸乳入路的治疗效果，将我院收治的40例甲状腺手术治疗患者纳入样本中，同传统开放手术进行对比分析。情况汇报如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年5月-2018年4月在我院接受手术治疗的40例甲状腺疾病患者进行研究，采用单双号数字随机分组法，将全部患者随机分为传统组和腔镜组，每组均为相同的20例。传统组中，男性患者和女性患者分别有6例、14例；平均年龄和平均病程分别为（42.36±3.17）岁、（3.25±0.48）年。腔镜组中，男性患者和女性患者分别有7例、13例；平均年龄和平均病程分别为（42.74±3.25）岁、（3.18±0.51）年。上述各项基本资料的比较中，组间相比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1传统组手术方法
传统组采用传统开放手术治疗，取仰卧位，气管插管全麻，胸骨切迹上大约两横指，按照皮肤纹理行一长度6-8cm的切口。切开皮肤及其相关组织后，对颈阔肌及其筋膜进行分离，使得颈阔肌充分地暴露在术野中，将颈深筋膜切开，拉开颈前肌群，将甲状腺暴露出来。对甲状腺的各项情况进行检查，并切除，手术注意避免伤及其它组织。
1.2.2腔镜组手术方法
腔镜组采用经胸乳入路腔镜手术治疗，仰卧位，气管插管全麻，于胸骨旁乳头水平1.5cm左右行一道纵行切口，将气腹针置入胸前皮下深筋膜浅层。注入300ml含1.0%肾上腺素的生理盐水，进行钝性分离，结合分离棒对胸前皮下组织进行钝性分离，并建立起皮下隧道，充入二氧化碳保持隧道处于充盈状态，借助超声刀分离皮下隧道间组织。皮下隧道建立之后，将白线切开，沿着舌骨下肌群与甲状腺间隙进行钝性分离，使得甲状腺充分地暴露在术野中，确定好甲状腺中静脉和上下极血管，进而确定甲状腺病变位置，切除肿块。做好相关术后处理工作，放置引流管，并安装负压吸引器。
1.3观察指标
记录两组各项手术治疗指标，包括手术时间、术中出血量、住院时间等，评价术后患者的疼痛程度，采用视觉模拟疼痛评分（VAS）[2]进行评价，分值0-10分，分数越高疼痛越强。观察两组术后并发症情况，主要有声音嘶哑、低钙性抽出、颈部感觉减退等。
1.4统计学分析
采用SPSS23.0进行统计分析，计量资料采用均数±表示，组间比较用标准差（x±s）检验，计数资料采用卡方表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组各项手术治疗指标的比较
传统组和腔镜组手术时间、术中出血量、术后VAS评分、住院时间进行比较，腔镜组均要明显少于传统组，差异显著且有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。
表1两组各项手术治疗指标的比较（x±s）
2.2两组并发症发生率的比较分析
传统组发生8例并发症，发生率为40.0%；腔镜组发生2例并发症，发生率为10.0%。两组并发症发生率相比，腔镜组明显低于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表2所示。
表2两组并发症发生率的比较分析（n，%）
3.讨论
甲状腺疾病作为临床常见的病型，好发于中青年女性中，容易对患者的日常生活和工作造成影响，进而引发不同程度的心理健康问题[3]。在甲状腺疾病发病率不断上升的背景下，临床甲状腺疾病的治疗负担也不断加重，人们的健康状况日益受到挑战，如何寻找有效的治疗手段，成为了临床甲状腺疾病治疗的关键点。
手术治疗是甲状腺疾病治疗的主要手段治疗，传统开放性的甲状腺切除手术，尽管在提升治疗效果，改善患者健康状况方面具有明显的作用，但是对患者的创伤比较大，术后恢复比较慢，同时受到手术入路选择和手术切口选择的影响，可能会留下明显的颈部瘢痕，这对于中青年患者而言难以接受[4]。在临床医疗卫生事业不断发展的背景下，甲状腺疾病手术治疗的水平也有了明显的提高，腔镜手术治疗在临床上已经广泛被使用，具有创伤小、术后恢复快的优势。经胸乳入路是腔镜手术的一种入路选择，相较于经颈部入路、经腋窝入路，该入路方式手术操作的空间比较大，对两侧病灶的处理更为彻底，并且手术治疗后颈部无切口，因而也无瘢痕，更加符合现代审美观念[5]。本研究结果显示，腔镜组在各项手术治疗指标的比较中，均要明显少于传统组，同时在并发症的发生率方面，同样低于传统组（P<0.05），这充分证实了经胸乳入路腔镜手术治疗的有效性，在提高手术治疗质量和降低并发症发生率方面体现得更加明显。
综上所述，经胸乳入路腔镜治疗甲状腺疾病，具有手术时间段、创伤小、疼痛轻、术后恢复快、并发症少的优势，是腔镜手术治疗较为理想的入路选择。
参考文献：
[1]冯铎，陶霖玉，徐菲，等.经胸乳入路腔镜甲状腺手术的临床应用[J].中国内镜杂志，2016，19（6）：654-656.
[2]毛忠琦，徐露，周晓俊，等.胸乳入路腔镜下甲状腺切除术的临床应用[J].江苏医药，2015，38（1）：93-94.
[3]张翼，李小荣，陈道瑾，等.胸乳入路腔镜甲状腺手术的临床应用[J].中国普通外科杂志，2016，19（1）：109-110.
[4]殷茜，刘谨文，沈文状，等.经胸乳入路腔镜下甲状腺手术的临床应用[J].临床外科杂志，2017，20（8）：545-547.
[5]张多钧，任志忠，范新明，等.经胸乳入路腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺良性病变的临床应用[J].腹腔镜外科杂志，2016，10（4）：277-280.
论文作者:周杰
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第28期
论文发表时间:2018/11/27
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