（宜宾市第一人民医院 四川宜宾 644000）
【摘要】临床上常见的脑外伤类型包括颅脑损伤、脑干损伤、脑挫裂伤、颅内血肿及颅骨骨折等，一般采取开颅手术对其脑外伤患者进行治疗。脑外伤患者实施开颅手术后病情复杂，往往会出现多项生理指标异常等情况，部分患者甚至会长时间处于昏迷状况，因而其术后护理十分重要。本文总结了脑外伤患者开颅手术后的护理方法，探讨了对脑外伤患者开颅手术后实施护理干预的效果与临床意义。
【关键词】脑外伤；开颅手术；护理方法；效果
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）22-0180-02
脑外伤患者开颅手术后除需要进行常规的体征监护、观察其病情变化外，还需做好其他各个方面的护理，如感染预防、呼吸道护理、营养指导等[1]。从各个方面给予患者康复护理，使患者在最大程度上能恢复正常的生活与劳动能力，对于促进患者疾病的康复，减轻患者及其家属负担具有重要意义。
1.护理方法
1.1 预防感染护理
脑外伤开颅手术患者由于手术部位较为特殊，且创伤面积大，需要护理人员做好手术切口感染的预防护理工作。对其创伤部位，护理人员应每日定时进行消毒换药，同时观察创伤伤口有无出现异常状况，伤口愈合情况等，若伤口有出现红肿、感染等情况，须立即采取有效措施进行处理。由于脑外伤开颅手术患者术后需长期卧床，无法自主活动，护理人员需每日帮助患者做好基础护理及皮肤护理，为其翻身拍背，对受压部位按摩，防止患者出现褥疮[2]。保持其床单元清洁干燥平整，定期更换床单元也是预防感染中的重要环节，每天对病房进行2次臭氧消毒，定时开窗通风，保持室内空气流通。医务人员在给患者进行各项护理工作时需要严格无菌操作，对所使用的设备、仪器和工具进行严格消毒，同时做好自身的消毒工作。对病房出入人员的数量进行管理，限制家属及其他人员进入病房的次数与时间，防止各种可能诱发感染的危险因素[3]。
1.2 呼吸道护理
每天定时对患者进行口腔卫生护理，使用生理盐水或益口对其口腔进行清洁，每日至少2次，保持口腔清洁无异味，做好呼吸道护理，防止细菌侵入。每日定时给予气管切开患者做好气切护理，预防切口感染。雾化吸入药物或使用气管滴入的方式，保持气道湿化，稀释痰液，药物主要使用庆大霉素、沐舒坦、地塞米松等药物加生理盐水。有痰的患者需要及时地吸痰处理，帮助患者清理呼吸道，防止其出现肺部感染。
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1.3 营养指导
脑外伤患者开颅手术后身体十分虚弱，需要做好其营养指导加强营养摄入，只有这样才能使患者获得康复所必须的营养和热量。为其制定科学的饮食方案和计划，以高热量、高蛋白、低脂肪和易消化吸收的食物为主，如蛋、奶、新鲜蔬果等，合理的将不同食物进行搭配以确保患者营养的摄入。可将食物制成粥状以方便患者进食，对不能正常进食的患者采用鼻饲法以辅助其进食。
1.4 生命体征监测
1.4.1颅内压监测 术后需对患者颅内压变化情况连续观察监测，脑外伤开颅术后患者常见的并发症为颅内高压，若未及时发现和控制，颅内高压会引发严重后果。包括脑代谢障碍、脑灌注压下降、脑电生理活动异常、脑血流量不足及脑疝的形成等，甚至会直接造成死亡[4]。因此颅内压的监测十分重要，对于存在意识的患者须告知其保持情绪稳定，切勿激动，尽可能的不要咳嗽和大声说话等，防止颅内压升高。
1.4.2瞳孔变化监测 密切观察患者瞳孔状态变化，每15～30min监测一次，主要查看其瞳孔的形状、大小变化以及对光的反应。若患者出现眼球固定或瞳孔对光的反应消失、迟钝等情况时，应立即向医生报告，采取相应措施。
1.4.3意识状态监护 在脑外伤开颅手术患者生命体征的监测中，护理人员可通过对患者意识的变化对其颅脑损伤程度进行判定，同时，意识状态也是判断患者颅内压是否升高的一项重要指征。患者意识状态若是由昏迷到昏睡再到嗜睡最后到清醒，这一变化过程则表示其病情好转。意识状态的监护可以通过对患者的语言逻辑、呼叫反应、面部变化、四肢活动状态等进行观察以了解，意识状态也是评估患者开颅手术后颅内康复情况的重要指标。
1.5 并发症护理
脑外伤患者开颅手术后易出现多种并发症，包括脑疝、水电解质紊乱、癫痫、休克、应激反应溃疡、低氧血症及脑血管痉挛等症状，因此需要进行重点监护，一旦发现患者出现异常反应，须立即向医生汇报，采取处理措施。
1.6 康复护理与指导
在患者病情稳定后，护理人员需指导患者进行康复锻炼，采取多种方法对其进行康复指导。由于脑外伤开颅手术给患者带来的损伤使其术后可能存在不同程度的功能障碍，表现在听、说、读、写等方面，护理人员针对患者可能存在的心理问题应给予安慰和鼓励。主动劝说和引导患者进行功能锻炼，多与患者沟通，制定科学的功能锻炼计划，加强其日常生活能力基础方面的护理和培训，特别是无法自理生活的患者。每日定时开展听力训练，对于失语患者采用眼神、手势等方法与其交流，接着进行简单的发音练习，再到单词、短句等语言训练，帮助其恢复语言能力。四肢活动不便的患者，给予其肢体按摩，从被动运动到主动运动训练，鼓励患者下床活动，尽早恢复自主活动能力。
2.小结
脑外伤患者开颅手术后病情极不稳定，其术后护理工作意义重大，直接关系着患者的生命安全，若临床护理工作不到位极易导致患者康复后出现残疾甚至直接导致其死亡。做好脑外伤患者开颅手术后的护理工作需要做好预防感染护理、呼吸道护理、营养指导、生命体征监测、并发症护理及康复护理和指导等各个方面的护理工作。在患者急性期过后，病情稳定使其应给予其不同形式的被动锻炼或主动锻炼，耐心劝解，鼓励患者坚持，尽可能地使患者存在的功能障碍早日康复。总而言之，脑外伤患者开颅手术后需要护理人员给予其全面、细致的护理干预，同时应指导患者家属加强病情的监视与护理，这样才能尽早帮助患者痊愈出院，使其恢复社会功能，提高患者生存质量。
【参考文献】
[1]张巍丽.急性颅脑外伤手术的护理配合体会[J].中国伤残医学,2015,24(01):174-175.
[2]王敏.重型颅脑外伤开颅手术的98例护理配合[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2014,36(08):258-258.
[3]杜文丽.脑外伤开颅手术后的临床护理效果观察[J].医学信息,2013,25(11):548-548.
[4]杨素娟.30例颅脑外伤开颅手术的护理配合[J].中国现代药物应用,2012,6(23):90-91.
论文作者:魏鸿,王丽,秦敏,陈玉兰,代梦
论文发表刊物:《心理医生》2016年22期
论文发表时间:2016/11/30
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