杨光元 沈立
黄平县人民医院 贵州 黄平 556100
摘要：目的：探讨急性结石性胆囊炎并发肝功能损害的手术治疗。方法：选取于2013年6月-2015年6月在我院接受治疗的并发肝功能损害的急性结石性胆囊炎患者共76例，随机分为观察组和对照组。行腹腔镜胆囊切除术或开腹胆囊切除术，分析临床结果。结果：观察组重、中度的总胆红素、白蛋白、谷丙转氨酶及谷草转氨酶，与对照组相比有差异（P＜0.05）；观察组轻度患者的总胆红素、白蛋白、谷丙转氨酶及谷草转氨酶，与对照组相比无差异（P＞0.05）。结论：急性结石性胆囊炎的炎症程度与并发肝功能损害程度呈正相关，此类患者应及时接受手术治疗，实施必要的保肝、护肝措施。
关键词：肝功能损害；急性结石性胆囊炎；手术治疗；临床分析
急性结石胆囊炎是胆囊结石中的一种常见并发症，其中，部分急性结石胆囊患者往往会并发肝功能损害，而肝功能损害程度又会影响到患者的病情。本次研究对2013年6月-2015年6月在我院就诊的76例并发肝功能损害的急性结石性胆囊炎患者的临床资料进行回顾性分析，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于2013年6月-2015年6月在我院接受治疗的并发肝功能损害的急性结石性胆囊炎患者共76例，随机分为观察组和对照组。其中，观察组患者共42例，男17例，女25例，年龄20-65岁，平均年龄（56.28±2.04）岁；对照组患者共34例，男13例，女21例，年龄21-68岁，平均年龄（57.08±2.56）岁。两组患者在年龄、性别等资料上均无差异（P＞0.05），有可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①患者的凝血功能在手术范围内；②所有患者均经B超及术后病理证实。排除标准：①排除病毒性肝炎及药物性肝炎等伴结石性胆囊炎的患者；②排除结石性胆囊炎合并肝内外胆管结石、慢性胆囊炎等导致的肝功能损害的患者。
1.3手术方法
针对患者的病情，对患者行腹腔镜胆囊切除术或开腹胆囊切除术。
1.4观察指标
以患者的病理分析结果为依据，将观察组分为三个等级，分别是轻度即急性单纯性胆囊炎，中度即急性化脓性胆囊炎，重度即坏疽性胆囊炎及胆囊穿孔。观察患者的总胆红素、白蛋白、谷丙转氨酶及谷草转氨酶指标。
1.5 统计学方法
采取统计学软件SPSS19.0对上述数据处理，计量采取平均值±标准差（x±s），组间率对比采用T检验，对比以P＜0.05有统计学意义。
2 结果
观察组重、中度患者的总胆红素、白蛋白、谷丙转氨酶及谷草转氨酶，与对照组相比有差异（P＜0.05）；观察组轻度患者的总胆红素、白蛋白、谷丙转氨酶及谷草转氨酶，与对照组相比无差异（P＞0.05）。见表1。
3 讨论
急性结石胆囊炎并发肝功能损伤的病理特点主要表现在：由于急性结石性胆囊炎患者的胆结石往往嵌顿于胆囊管中，导致胆汁滞留，引起细菌感染，而细菌感染会对肝组织造成直接性的损害[1]。临床研究表明急性结石性胆囊炎患者的炎症越严重，那么患者肝功能受到的损伤也就越严重。
临床上治疗急性结石性胆囊炎并发肝功能损伤的方法主要是手术，且越早实施手术，越有利于手术的实施。这主要是由于早期胆囊壁浆膜下组织往往表现为明显的水肿，胆囊壁与肝床易剥离，但若疾病发展到后期，炎症反应会导致患者形成黏连性的疤痕，增加手术难度[2]。大多数学者认为急性结石性胆囊炎并发肝功能损害的患者发病72小时内是治疗的最佳时机。
临床上治疗该疾病的手术方式包括了腹腔镜手术与开腹手术，其中，腹腔镜胆囊切除术已成为治疗急性结石性胆囊炎的主要方式，大多数患者经腹腔镜手术后均可恢复健康，但若发病时间超过72小时，或急性结石性胆囊炎频繁发作，此时可考虑开腹胆囊切除术[3]。
一般来说，若患者炎症程度较轻时，可采用传统的保肝、护肝方法治疗，但大多数急性结石性胆囊炎患者采用保守治疗的效果较差，且肝功能恢复情况不佳，因此，主张采用腹腔镜胆囊切除术治疗[4]。本次研究结果显示，观察组重、中度患者的总胆红素、白蛋白、谷丙转氨酶及谷草转氨酶，与对照组相比有差异（P＜0.05）；观察组轻度患者的总胆红素、白蛋白、谷丙转氨酶及谷草转氨酶，与对照组相比无差异（P＞0.05）。提示肝功能的损害程度与急性结石性胆囊炎的炎症程度呈正相关。肝功能出现问题时，患者体内的谷丙转氨酶会先升高，因此早期治疗应及时检测患者的谷丙转氨酶指标。总胆红素升高时，表明患者的炎症反应较重，而当白蛋白降低时，表明患者的肝功能已遭受到严重损坏。因此，及时检测肝功能指标可为早期治疗提供指导性意见。
综上所述，急性结石性胆囊炎的炎症程度与并发的肝功能损害程度呈正相关，此类患者应及时接受手术治疗，同时实施必要的保肝、护肝的措施。
参考文献：
[1]刘锋.急性结石性胆囊炎并发肝功能损害的手术治疗分析[J].青岛医药卫生,2015,01:49-50.
[2]吴锡宇等.急性结石性胆囊炎并发肝功能损害手术治疗临床分析[J].白求恩军医学院学报,2013,03:258-259.
[3]刘汝亭.50例并发肝功能损害的急性结石性胆囊炎临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,17:2520-2521.
[4]朱雪峰.并发肝功能损害的急性结石性胆囊炎手术治疗临床效果观察[J].中国医药导刊,2014,05:739-740.
论文作者:杨光元,沈立
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第21期供稿
论文发表时间:2016/1/25
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