1.山东省莒县小店中心卫生院 山东莒县 276500；2.山东省莒县中医院 山东莒县 276500
【摘 要】目的：探讨胎心监护在胎盘早剥患者的早期诊断中的临床效果。方法：对46例胎盘早剥患者的临床资料进行回顾性研究。对患者进行胎心监护和超声检查，对比监测数据。结果：患者的胎盘早剥在产前诊断确诊的有18例，其中轻型8例，重型10例；患者的胎盘早剥在产程中诊断的有16例，均为轻型；患者的胎盘早剥在产后诊断的有12例，轻型6例，重型6例。所有患者的胎心监护异常者有38例，其中FHR心动过速有12例，FHR心动过缓有9例，FHR静止型8例，FHR跳跃型5例，中重度变异减速2例，晚期减速2例。结论：对胎盘早剥患者进行胎心监护能够有效的提高诊断率，便于及时对患者进行处理，具有非常重要的临床价值。
【关键词】胎心监护；胎盘早剥；早期诊断；临床效果
目前，胎心监护联合其他辅助检测手段被应用于临床上对患者的胎盘早剥严重程度以及胎儿的安慰情况进行鉴别诊断，且取得了一定的临床疗效，对此，为了进一步探讨胎心监护在患者胎盘早剥早期诊断中的临床效果，我们对2012年5月-2016年2月期间我院收治的46例胎盘早剥患者的临床资料进行回顾性研究，现将研究结果汇报如下：
1.资料与方法
1.1一般资料 本次研究的对象为2012年5月-2016年2月期间我院收治的46例胎盘早剥患者。所有患者在本次研究开始之前均签署了知情同意书，且患者的病情以及胎盘早剥状况经临床诊断符合相关疾病的诊断标准，其中胎盘早剥的面积小于1/3的轻型胎盘早剥患者有30例，胎盘早剥铭记大于或等于1/3的重型胎盘早剥患者有16例。所有患者的年龄在19-39岁之间，平均年龄为28.7岁。在这些患者中，初产妇有18例，经产妇有28例；其孕期在20-27周的患者有2例，孕期在28-36周的患者有21例，孕期在37-42周的患者有23例。
1.2方法 对所有患者进行胎心检测和B超等综合诊断，并对患者产后的胎盘进行综合检查。进行胎心监护的具体方法为：采用SRF618B型号的胎心监护仪对患者进行检查，对于孕期在34周以上的孕妇，每次产检时都要对其进行胎心监护；对于高危孕妇根据患者的实际情况酌情增加胎心监护的次数和相关检查的次数；对每次新入院的孕妇进行胎心监护；产妇在潜伏期、活跃期均有胎心监护监测，第二产程行持续胎心监护监测。为患者进行胎心检测时，嘱患者排空膀胱，并协助患者取左侧卧位，连续监测20分钟以上，如有特殊情况酌情给予患者吸氧等救助措施，并相应的延长胎心监护的时间。对患者进行超声检查的具体方法为：使用德国西门子公司生产的彩色多普勒血流显像仪对患者进行胎儿检测，确定产妇的胎盘位置，观察胎盘的形态、厚度和内部回声、胎盘边缘有无液性暗区或血凝块等具体情况。
1.3观察指标 如果患者产后胎盘母体上有大小不等的血凝块，去掉血凝块之后任然可见下方有压迹，即可确诊为胎盘早剥。我们将胎盘早剥的严重程度分为轻型和重型两组标准，判定依据以胎盘早剥面积是否超过胎盘面积的三分之一为具体依据。
1.4统计学方法 我们使用SPSS19.0软件包对本次实验数据进行处理，计量资料用（X±S）表示，采用t检验，计数采用x2检验，用p＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
患者的胎盘早剥在产前诊断确诊的有18例，其中轻型8例，重型10例；患者的胎盘早剥在产程中诊断的有16例，均为轻型；患者的胎盘早剥在产后诊断的有12例，轻型6例，重型6例。所有患者的胎心监护异常者有38例，其中FHR心动过速有12例，FHR心动过缓有9例，FHR静止型8例，FHR跳跃型5例，中重度变异减速2例，晚期减速2例。重型（早剥面积>=1/3）的16例患者中，有9例出现产后出血状况，有7例患者出现子宫卒中，胎盘早剥面积小于1/3的30例患者未出现上述情况。详见下表。
3.讨论
临床研究表明，医护人员对典型的胎盘早剥依据病史、症状、体征、结合超声及实验室检查结果作出准确的临床诊断并不困难，因而产科超声检查是目前临床上诊断胎盘早剥的重要方法之一，但对于早期、轻型的胎盘早剥病例漏 诊率仍较高。从本次研究的结果我们可以发现，很多轻型胎盘早剥的患者的病情一般超声检查时检测不到的，而胎心检测可以准确的作出诊断，与上述研究结果相一致。
在治疗中，患者的病情一旦得到确诊，必须要立即终止妊娠，并根据患者的实际情况选择合适的分娩方法。阴道分娩一般适用于一般情况良好的经产妇，病情轻，以显性出血为主，宫口已扩张，估计短时间内能迅速分娩者，分娩过程中，密切观察患者的血压、脉搏、宫底高度、宫缩与出血情况。对处于休克状态的患者，应积极补充血容量，并在分娩后及时应用子宫收缩剂如催产素，并按摩子宫。在本次研究中，有9例患者出现产后出血状况，经过药物治疗配备相应的按摩，所有产妇的出血状况都得到了良好的控制。
随着科学技术和相关医疗设备的不断发展，产前胎心监护已经成为判断胎儿是否安全的重要指标，且临产时的胎心监护也起到了更加重要的作用。胎盘作为子宫内胎儿供血供氧的主要器官，一旦发生从子宫壁脱离现象，胎儿的心率变化将非常明显，因此，应用胎心监护手段可以有效的检测胎儿情况。本次研究中，我们发现有胎心监护异常产妇38例，其中轻型、重型胎心异常患者的检出率均明显高于单纯的其他检测手段。
综上所述，胎盘早剥是临床上的产科严重并发症，可危及到产妇及胎儿的生命安全，研究结果表明，对胎盘早剥患者进行胎心监护能够有效的提高诊断率，便于及时对患者进行处理，具有非常重要的临床价值。
参考文献：
[1]王雅楠，杨孜.影响胎盘早剥临床结局的相关因素及防范策略[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，26（2）：114-118.
[2]施惠珍，黄睿.胎心监护在胎盘早剥早期诊断中的应用价值[J].福建医科大学学报，2012，46，（2）：138-140.
[3]程志厚，宋树良.胎儿电子监护学[M].5版，北京：人民卫生出版社，2001：45-46.
论文作者:孙玉婷1,郭红玲
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/23
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