盖丽梅 周雨
贵州市乌当区人民医院 550018
【摘 要】目的：探讨无张力疝修补术围手术期的护理措施。方法：回顾性分析我院自 2016年12月至2017年12月，进行无张力疝修补术的32例患者的围手术期的护理资料，总结经验，提高护理质量。结果：32例患者全部治愈出院，无并发症发生。结论：在术前、术后的围手术期行优质、专业的综合护理，是确保手术成功，减少术后并发症、避免疾病复发的重要保证。
【关键词】腹股沟疝；无张力疝修补术；围手术期；
腹股沟疝是一种常见的普外科疾病，发病率约占全部腹外疝的90%。主要由腹壁先天缺陷引起，随着年龄的增长，老年人腹壁松弛及长期慢性咳嗽引起的腹内压增高等后天因素也是导致发生此病的重要原因[1]。传统的张力性疝修补术创伤大，并发症多，术后恢复慢，术后复发率高[2]。无张力疝修补术适用于各种类型的成年人腹股沟疝和股疝，尤其适用于年老体弱者，及合并有心脑血管疾病或其他内科疾病无法接受传统术式者[3]。为探讨无张力疝修补术围手术期的有效护理方法，提高临床护理质量，我们回顾性分析了我院自 2016年12月至2017年12月，进行无张力疝修补术的32例患者的围手术期的护理资料，结果如下：
1一般资料及方法
1.1一般资料 本组32例患者中男性17例，女性15例；年龄27～76岁，平均（60.5±14.5）岁，病程在3-20年，平均病程（12.5±10.5）年；所有患者均经临床症状、体征、腹部彩超等确诊为腹股沟疝，采用无张力疝修补术。
1.2方法
1.2.1术前护理（1）术前准备：备皮范围包括脐部至大腿中段，包括会阴部。术前清洁会阴部，预防伤口感染。手术前排空膀胱，禁食水。（2）心理护理：术前运用沟通技巧与患者建立良好的护患关系，耐心地向患者及家属讲解本病的有关知识，了解病人的顾虑，尽可能地予以解释。通过与患者交谈，向患者介绍主管医师的精湛技术，高质量的护理水平使患者放心，向病人解释造成腹外沟疝的原因和诱发因素、手术治疗的必要性；向患者及家属全面介绍手术过程，消除患者的紧张、疑虑、恐惧等不良心态，树立治愈疾病的信心，使患者能够自信、乐观地进入手术间配合治疗；详细介绍术前、术后的有关注意事项，使患者了解使用的补片为聚丙烯材料，可永久放置体内，且与组织反应小，使患者和家属产生安全感和信赖感，对治疗充满信心。积极配合治疗和护理工作，从而保证了手术的顺利进行。
1.2.2术后护理（1）基础护理：术后监测病人的体温、脉搏、呼吸、意识、血压的变化；术后待麻药过时后切口会感到轻微的疼痛，指导患者放松精神，平稳呼吸，咳嗽时用手轻压切口，以减轻疼痛，对疼痛剧烈者可适当口服镇痛药；对伴有心、肺功能不全及心律失常病人应持续心电监测1～2天，病给予低流量吸氧，对伴有糖尿病病人应监测血糖变化。（2）饮食护理：该术式对消化道基本无影响，因此麻醉后6～8h可恢复饮食，术后易进流质饮食，以及多饮水，防止便秘引起腹压增高而导致刀口疼痛，随着病情恢复可改为普通饮食。（3）体位护理：硬膜外麻醉术后去枕平卧位6h，术后24～48小时在切口处置500g沙袋，以减少伤口内渗血。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后应早动员患者活动足趾、踝关节，下肢作股四头肌收缩，腿上抬、内旋、外展等活动以防下肢静脉血栓形成。我们认为何时下地活动依据修补的腹壁缺损大小及患者的身体具体情况而定，缺损大则下地时间略迟，反之则可早期离床。（4）排尿护理：排尿困难是术后常见情况，多与麻醉作用及患者惧怕伤口疼痛或伤口裂开而不敢用力排尿有关，属于主动性抑制排尿或膀胱反射性降低所致排尿困难，护士应鼓励患者在血压平稳后尽早下床自行如厕排尿，预防尿潴留的发生。（5）阴囊肿胀：因阴囊比较松弛，位置较低，渗血、渗液易积聚，故术后为了防止阴囊水肿，在腹股沟手术区压迫盐袋（重0.5kg）24h，减轻渗血，并用丁字带将阴囊托起，也可在阴囊上、下热敷或用硫酸镁湿敷促进水肿或血肿的消退。（6）切口护理：切口感染是导致疝复发的重要原因，故术后要密切观察切口愈合情况。注意保持切口敷料干燥、清洁，避免粪、尿污染，尤其是婴幼儿患者更应加强护理，发现敷料脱落或污染，应及时更换；必要时在切口上覆盖塑料薄膜，以隔离保护伤口。注意观察患者体温和脉搏的变化，以及切口有无红、肿、疼痛，一旦发现切口感染，应尽早处理。
2结果
本组32例患者全部治愈出院，无并发症发生，至目前无复发疝。
3讨论
无张力疝修补术因创伤小、恢复快、复发率低、更符合人体解剖结构的新技术，现已逐渐成为疝修补术的首选方式。无张力修补术禁忌证少、适应证广，术后疼痛轻，患者能较早下床活动，极大地减少了患者因长期卧床引起的并发症，如尿潴留、便秘、褥疮、血栓性静脉炎等，备受患者好评。护士必须掌握疝的发病基础理论知识，对需手术治疗的患者必须做好手术前的准备，消除引起腹内压升高的因素：引起疝修补术的原因是多样的，伴有慢性咳嗽、便秘、前列腺增生症等患者术后易复发，手术前应先予处理[4]：（1）病人若出现明显腹痛，伴疝块突然增大、紧张发硬且触痛明显、不能回纳腹腔，要高度警惕嵌顿疝发生的可能，应立即报告医生处理，需急诊手术的进行术前准备；（2）鼓励病人多饮水、多吃蔬菜及粗纤维食物，确保大便通畅；（3）对前列腺增生症排尿困难的患者，应先治疗前列腺增生症；（4）预防呼吸道感染，吸烟者应在术前2周戒烟。预防受凉感冒。
通过本组研究，我们认为加强患者围手术期的综合护理，对减少并发症的发生，促进患者康复具有重要意义。护士要掌握无张力疝修补术的手术过程，因地制宜地制定护理计划，认真进行健康宣教，重视出院指导。向患者讲解无张力疝修补术采用的补片具有良好的生物相容性，在组织内源性纤维蛋白作用下，很快与组织成为一体，很牢固，复发率低，但并非无复发出现，长期的腹压增高会导致疝复发。因此，出院后患者应严防腹压增高，术后 1 个月后可从事轻体力活动，术后不满 3 个月时不宜进行重体力劳动或过量运动，还要避免便秘及慢性咳嗽。
参考文献：
[1]聂咏梅，无张力疝修补术后护理体会[J].护理实践与研究，2011，8（16）：81.
[2]张晓峰，充填式无张力疝修补术的临床体会[J].中国现代医师，2008，46（2）：154．
[3]张艳军，腹股沟斜疝无张力修补术护理体会[J].中国社区医师，2007，9（9）：111.
[4]黎顺芝，谭颖娟，李燕，等.腹腔镜腹股沟疝修补术46例护理体会[J].岭南现代临床外科，2007，7（5）：399-400.
论文作者:盖丽梅,周雨
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年2月第3期
论文发表时间:2018/7/9
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