刘海笑
清远市人民医院药学部 广东清远 511500
【摘 要】目的 探讨输液室药物不良反应的预防措施及相应处置分析。方法 回顾性分析我院门诊输液室所发生的药物不良反应341例，并总结其相应处理措施。结果 经过采取有效的预防性护理干预并提高护理人员对药物不良反应的紧急救治能力，所有药物不良反应均得到及时处置，并全部治愈。结论 采取预防性护理干预及规范化处理，能够降低药物不良反应的发生。
【关键词】输液室；药物不良反应；预防
随着各类药物的大量使用，出现药物不良反应的病例也随之增多。根据WHO国际药物监测合作中心的定义，所谓药物不良反应是指使用正常剂量的药物用于治疗、诊断、预防或生理机能调解等目的时，发生的与用药目的无关及有害的反应[1]。自2010年起，我院先后制定了一系列预防性护理干预措施及不良反应急救措施，取得了较为理想的临床效果，现报道如下。
1 一般资料与护理方法
1.1 一般资料
选取我院2010年1月至2015年1月门诊输液室发生不良反应的病例341例，其中男162例，女179例，年龄分布为8个月-76岁，平均年龄36.5岁。
涉及药物约30种，其中头孢类210例，美洛西林5例，泛影葡胺1例，阿奇霉素类58例，氧氟沙星类36例，克林霉素类15例，氨曲南9例，氨甲环酸5例，艾瑞得安2例。
1.2 临床症状
累及皮肤及附件者131例，临床表现为皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹及局部出血点等；累及消化系统者97例，临床表现为胃腹部不适、恶性呕吐、胃酸胃痛、腹痛腹泻等；累及全身及骨骼肌肉组织者41例，临床表现为发热、全身痉挛、骨关节痛、过敏性休克等；累及免疫系统者35例，临床表现为高烧、寒战等；累及神经系统者19例，临床表现为眩晕头痛、四肢僵硬、耳鸣失眠、局部麻木等；累及呼吸系统者18例，临床表现为呼吸困难、咳嗽、咽炎、胸闷等。
1.3 处置及转归
根据不良反应的严重程度，可分为三类：
一类为危重型，病情发展迅速且危重，出现明显生命体征变化，需要及时予以抢救，如休克、痉挛、呼吸骤停、口唇发绀、面色苍白等；
二类为中度过敏反应型，病情较重，需要予以及时处置，如皮疹、头晕目眩、心慌恶心、大汗淋漓等；
三类为轻度不良反应型，病情较轻，予以观察，通常减慢滴注速度可得到一定程度的缓解。
2 结果
本次入选病例341例病例，轻度不良反应型293例，中度过敏反应型37例，经及时处置后无异常，危重型11例，经紧急处置并留观7d后均痊愈出院，治愈率为100%。
3 讨论
本次研究中，分别采取预防性护理干预及制定急救程序应对药物不良反应的发生。
3.1 预防性护理措施
3.1.1 提高护理人员药理知识
护理人员在用药前应全面掌握药物的名称、药理、给药方式、配伍禁忌、不良反应及用药注意事项等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆皮试前应详细询问患者的家族病史、过敏史、用药史等，尤其使用抗菌素类时，皮试前应确认患者无过敏史、未空腹；头孢类及青霉素等抗菌药，应在皮试后确保患者静候20min，确认结果为阴性时方可用药；肌注抗毒素类药物，应确保患者在肌注后静候30min，观察无不良反应后方可离院；若同时使用多种药物，则应注意配伍禁忌，若存在配伍禁忌，则应在两种药物的输注间隔中采用生理盐水进行冲管[2]，若发现存在配伍异常，则应立即停止用药并告知医师。
3.1.2 严格遵守巡视及护理操作原则
护理人员应在输液过程中加强巡视，重视患者主诉，对患者局部及全身体征进行认真观察，如观察穿刺部位是否发生红肿和药液渗出，通常化疗药物及葡萄糖酸钙等药物，若发生渗漏，则容易造成局部的剧烈疼痛及组织坏死[3]；观察滴速，尤其阿奇霉素、左氧氟沙星等容易对胃肠道产生刺激的药物，应减慢滴速，心肺肾功能较弱者、高龄体弱患者在滴注较强刺激性药物时，也应降低滴速；此外还应注意观察输液瓶莫菲氏滴管是否有液体，以及患者在输液过程中的神态、面色等情况。
3.1.3 加强健康教育
应采取通俗易懂的方式帮助患者了解不良反应症状，确保患者能够及时觉得不良反应的早期表现，及时告知护理人员。同时部分不良反应源自患者的心理因素，可能导致不良反应假象，耽误治疗时机，因此应及时与患者沟通，帮助患者排除紧张恐惧心理，避免不良反应假象的出现[4]。
3.2 急救程序
通常情况下，药物不良反应均发生在用药的30min内，因此护理人员应遵循急救措施，密切配合，及时处理。
（1）轻度不良反应：通常患者生命体征平稳，仅存在皮肤瘙痒、恶心呕吐等情况，应降低滴速，动态观察病情，并及时告知医师，医师应在5min内就位，护理人员进行配合医师并记录病情；
（2）中度过敏反应：患者出现严重皮肤瘙痒、寒战、胸闷等不适症状，此时若患者生命体征正常，应立即停药，改为生理盐水滴注，立即告知医师，进行相应处理；
（3）危重型：患者出现休克、呼吸困难等危险症状，应立即停药，告知医师就位，患者取休克体位，予以吸氧及保持气道畅通，酌情注射0.1%肾上腺素0.5-1ml、静推地塞米松10-20mg、肌注盐酸异丙嗪25mg等对症药物，若患者出现抽搐、发热、寒战等情况，则可予以氯丙嗪肌注等对症处理，同时进行动态病情观察，配合医师进行相应处理[5]。
综上所述，采取有效的预防性护理干预并严格遵循急救程序能够有效减少药物不良反应的发生，确保治疗质量，值得临床推广使用。
参考文献：
[1] 车军玲.浅谈护士如何保证临床用药安全[J].现代医药卫生，2013，29（16）：25-26.
[2] 杨敏.门诊输液室过敏性休克的急救和护理[J].黑龙江医药，2011，24（6）：1029-1030．
[3] 陈志萍，李玉肖，陈艳.输液室药物不良反应的护理干预效果探讨[J].护理实践与研究，2013，4（3）：175-176.
[4]赖春娟，李季妮.急诊输液室药物不良反应及其应急护理措施探讨[J].海南医学.2014，25（20）：3119-3120.
[5]周春丽，陈燕梅. 162 例急诊输液患者出现药物不良反应及其护理[J]. 海峡药学，2013，25（6）：282-283.
作者简介：
刘海笑（1984.12——），女，广东英德人，汉族，就职于清远市人民医院药学部，本科，主管药师，研究方向：药学临床研究
论文作者:刘海笑
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/23
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