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摘要：目的：探讨带锁髓内钉治疗四肢长管状骨骨折的临床效果及并发症发生情况。方法：2010年6月至2015年1月期间，我院骨科门诊部手术四肢长管状骨骨折患者共30例。该30例患者均将接受带锁髓内钉治疗，观察患者的术后效果。并对患者进行为期6~12个月的随访，了解并发症的发生情况。结果：本次纳入的30例均完成随访工作，其中骨折愈合患者共28例，所占比例为93.3%。另2例患者有并发症发生，均为骨感染窦道形成，并转化为骨髓炎。我院对该两类患者立即进行清创护理，以外固定支架法对患者进行骨外固定处理，II期植骨，患者最终骨折愈合。结论：带锁髓内钉治疗四肢长管状骨骨折具有较好的治疗效果，但术后需加强观察，做好相关抗感染工作，以预防相关并发症的发生，更好的改善预后，促进患者的康复。
关键词：带锁髓内钉；四肢长管状骨骨折；疗效
四肢长管状骨骨折是临床上的常见骨折疾病，该病治疗较为简单，且随着医学技术的发展，临床上用于该病治疗的方案不断的增多[1]。带锁髓内钉治疗技术即是目前的常用治疗技术，由于操作简单等多项优势在该病治疗中获得了较为广泛的应用。带锁髓内钉固定既能满足AO生物学固定原则，同时可减轻对周围血运的影响，与传统的钢板偏心性固定方案相比较，患者预后更为良好[2]。但近年来，随着对带锁髓内钉技术随访时间延长等原因，可发现部分患者存在并发症，引起临床重视。在本次调查中，笔者将对带锁髓内钉治疗四肢长管状骨骨折的疗效进行分析，并进行6~12个月的随访，以探析并发症的发生情况。作如下报道：
1资料与方法
1.1一般资料
2010年6月至2015年1月，我院选取满足基本要求的长管状骨骨折患者共30例。其中男20例、女10例，患者年龄为20~66岁，平均年龄为（41.9±2.3）岁。依据骨折类型对患者进行划分，包括肱骨骨折、股骨骨折、胫骨骨折分别8例、14例、6例。根据致伤原因对患者进行划分，包括车祸、坠落、摔倒分别为13例、5例、2例。患者纳入基本要求如下：（1）闭合性骨折患者；（2）未合并其他严重性脏器损伤；（3）初次骨折治疗史。
1.2方法
带锁髓内钉治疗术的操作：对于长斜形骨折患者，需实施切开复位固定及钢丝骨外捆扎术进行治疗，而后再以髓内钉固定术对患者进行治疗。本次实施该项手术操作者1例。其余患者先行C臂X光机透视，对患者进行基本的闭合复位，根据具体情况选择顺行或逆行穿钉法将髓内钉打入，并在骨折的远端及近端均打入锁定加以固定。对于多发骨折患者，必要时联合钢板固定法进行固定处理。
1.3观察指标
术后对患者进行6~12个月的随访，对患者进行X线片复查，并结合复查情况确定患者的康复训练计划，指导患者进行相应的功能训练以促进更好的康复。观察患者在随访期间的并发症发生情况。
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2结果
本次纳入的30例均完成随访工作，其中骨折愈合患者共28例，所占比例为93.3%。另2例患者有并发症发生，均为骨感染窦道形成，并转化为骨髓炎。我院对该两类患者立即进行清创护理，以外固定支架法对患者进行骨外固定处理，II期植骨，患者最终骨折愈合。
3讨论
长管状骨骨折是临床上的常见骨折疾病，该病多由摔倒、车祸等导致，需及时进行有效的治疗，以改善患者的预后。虽临床上用于带锁髓内钉的治疗方案不断的增多，但带锁髓内钉固定术具有操作简单等特点，在临床上较为常用。带锁髓内钉治疗术属于中心型固定手术操作法，治疗过程中不对患者骨折周围的血运造成不良影响，减轻患者后期产生的疼痛感，基本满足AO生物学骨折固定原则，因此越来越多的医学者及患者认可带锁髓内钉治疗术的的效果[3]。但随着随访时间的延长等原因，笔者发现虽然带锁髓内钉固定治疗术具有较多的临床优势，但在术前若不对患者的全身情况进行评估，术后不加以重视，那么极易诱发并发症，如骨折愈合延长、感染等，部分严重者甚至需取出髓内钉，加剧患者的痛苦。在本次调查中，30例患者中存在2例患者因为骨感染原因而需接受进一步的治疗，患者的骨折愈合时间延长，患者预后一般。而这一方面由于在治疗前，医师未考虑到患者的身体状况较差，手术治疗匆忙。而术后抗感染治疗不到位，进而诱发相应的感染，将髓内钉取出后形成窦道。由此可见，在对带锁髓内钉治疗术后，需加以关注，并积极进行抗感染、按时换药等基本治疗，预防感染性并发症的发生[5]。
除了本次2例感染而导致骨折愈合延迟的患者外，笔者结合相关的文献报道，并对其他并发症的发生情况进行分析总结。其中，骨折愈合延长的原因之一为医师操作不熟练，远端锁钉锁不上，使得骨折固定不牢固，无法控制旋转等，当患者在进行后期相关训练时，甚至因为此类原因而使得骨折再次复位处重新的脱位，严重者需进行2次手术治疗，以达到稳定固定骨折断端，促进患者膝关节功能恢复的目的。这也要求，在对患者进行首次手术操作时，需保障骨折断端的近远端均稳定复位，且术后进行相关检查，在患者进行早期功能训练时了解基本情况，及时发现异常。未完全掌握髓内钉的治疗原理是导致骨折延迟愈合的又一原因，因组合骨折断端有间歇，若不完全的接触，可导致骨吸收情况发生，并导致骨折愈合时间延长。
由此可见，带锁髓内钉治疗四肢长管状骨骨折具有较好的治疗效果。但一方面需要求手术操作者技术娴熟，一方面要求患者术进行相应的抗感染治疗，按时进行复查，以预防并发症的发生，更好的促进患者的康复。
参考文献：
[1] 吴新国.带锁髓内钉治疗四肢长管状骨骨折的临床分析[J].中国实用乡村医生杂志，2015，（19）：55-56.
[2] 王林平，符绍斌，徐东等.带锁髓内钉治疗四肢长管状骨骨折60例的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，（2）：204-205.
[3] 周景国.164例四肢长管状骨多段骨折临床治疗总结[J].医学信息，2015，（10）：41-41.
[4] 苏社英，蔚青松，范天利等.胫骨交锁髓内钉的临床应用[J].当代医学，2013，（24）：11-13.
[5] 冯鹏，董文明，杨王宽等.四肢长管状骨骨折的临床治疗方法及效果观察[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，（1）：229.
论文作者:王振兴
论文发表刊物:《健康世界》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/26
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