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摘要：目的 研究分析慢性乙型肝炎合并糖尿病患者健康教育工作中实施PDCA模式的效果。方法 选取在本院接受治疗的慢性乙型肝炎合并糖尿病患者，选取时间段为2016年8月至2018年2月，病例数为70例。通过随机数字表法分组，平均分成对照组和观察组各35例。对照组患者接受常规模式下的健康教育干预，观察组患者接受PDCA法指导下的健康教育干预。分析两组患者的干预效果。结果 两组患者护理后的SAS、SDS分数都低于护理前，护理后观察组SAS、SDS分数显著低于对照组（P<0.05）。结论 临床上针对慢性乙型肝炎合并糖尿病患者采用PDCA法指导下的健康教育效果良好，有助于缓解焦虑抑郁情绪，控制血糖水平。
关键词：慢性乙型肝炎；抑郁；焦虑；2型糖尿病；健康教育
慢性乙型肝炎是一种慢性感染性疾病，是由于乙型肝炎病毒导致，发病率高，目前临床尚无可根治的药物，患病后肝细胞发生损伤，导致糖代谢功能紊乱，进而引起糖尿病，两种疾病相互干预，很难控制[1]。因此对患者进行健康教育就显得尤为重要和必要，健康教育的目的在于让患者培养健康的生活习性，有效缓解病情，那么一般的知识灌输肯定不能达到这个效果，为了有计划，有评价，有目的的改变不健康行为[2]，我院选取了部分患者作为观察对象进行对照研究，对观察组进行了PDCA法健康指导干预，取得了不错的效果，现将报道整理如下。
1临床资料和方法
1.1基础资料
选取在本院接受治疗的慢性乙型肝炎合并糖尿病患者，选取时间段为2016年8月至2018年2月，病例数为70例。通过随机数字表法分组，平均分成对照组和观察组各35例。对照组中男性患者有18例，女性患者有17例，年龄在38岁至55岁之间，平均年龄为（48.76±4.65）岁；观察组中男性患者有16例，女性患者有19例，年龄在36岁至54岁之间，平均年龄为（47.61±4.78）岁。两组患者的一般资料不存在显著差异（P>0.05）。
1.2方法
将选取的患者随机分为对照组和观察组，所有病人都要定期接受疾病相关知识的健康教育，由肝病科护士、医生，糖尿病专科护士等组成团队，通过幻灯片讲座，录像带观影，文图宣讲以及上课等方式讲授慢性乙型肝炎和2型糖尿病的发病原因，预防措施，治疗手段和预后转归，尽可能的让患者对自身病情有一个详细全面的了解和正确认识，而观察组在此基础上加以PDCA循证护理，具体的内容和操作为：
1.2.1计划阶段（Plan）
医生在确诊并给出药物治疗处方后，与病人共同讨论制定合适的饮食搭配，运动计划和个性化的自我管理方案，并根据实际肝功能和血糖控制情况确定随访的时间和次数，每次随访团队都详细询问患者最近的病情发展，用药情况，血糖监测是否异常，饮食运动和体重变化等，并做详细记录，根据上述情况结合患者实际适当调整自我管理方案和用药处方，最后填写下次随访时间[3]。
1.2.2执行阶段（do）
医生要叮嘱家属督促患者严格执行既定计划，并定期检查执行情况，将计划的具体内容记录到病历中，在院期间或者回院检查阶段要对患者及其家属进行培训，内容包括疾病的相关知识宣讲，计划执行方式等，尽可能的取得患者方的信任和支持。
1.2.3检查阶段（check）
在接受一段时间的PDCA循证护理后，对患者的肝功能和血糖控制情况，饮食控制情况，降糖方案的执行状况，体重控制以及运动强度等进行详细的检查和询问，并且记录护理过程中出现的低血糖等不良反应和特殊事件[4]。
1.2.4处理阶段（action）
根据每一次的随访检查结果找出影响血糖控制的原因，并对此进行展开型的深入研究，合理修改和调整患者自我管理方案，对患者取得实际效果的做法提出肯定予以表扬，随后进入下一个PDCA循环周期[5]。
1.3观察指标
使用焦虑自评量表（SAS）以及抑郁自评量表（SDS）评估护理前后两组患者的焦虑、抑郁情况，分数越高代表患者焦虑、抑郁情绪越严重[6]。
1.4统计学方法
研究中全部数据均采用SPSS18.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，接受t检验，计数资料率接受X2检验，在P<0.05时提示数据差异具有统计学意义。
2结果
分析两组患者的护理前后的SAS、SDS分数情况，结果显示两组患者护理后的SAS、SDS分数显著低于护理前，护理后观察组SAS、SDS分数显著低于对照组（P<0.05）。
3讨论
在当前国内慢性乙型肝合并糖尿病属于一种常见病，乙型肝炎是严重危害人类身体健康的一种心身疾病，病程较长，容易反复发作，不仅会给患者带来身体上的伤痛，还会给家庭带来沉重的经济负担，对病人乃至家属的心理健康均会造成一定影响。糖尿病是一种全身代谢紊乱性疾病，其产生、发展和转归不仅仅跟生物因素有关，与患者的心理活动也会有很大关联，如果不进行及时有效的血糖控制会对其生活质量和生命安全造成很大影响[7]。有报道指出，长时间的焦虑抑郁等不良情绪会让糖尿病患者的病情加重，反过来，长期的糖尿病发病也极易产生情绪障碍。
PDCA循环的实质是一种循环干预的过程，将其应用到护理干预中就是通过不断的改进和调整给患者带来最合适的护理服务，这种方法的优势在于能够在护理过程中及时发现问题，并进行分析和探究，让效果达到最优化[8]。普通的健康教育属于填鸭式指导的一种，没有对病人的动态分析，无法顾及每个病人对新事物的接受能力及不同的背景，对病人无法理解或接受的方面不能进行巩固强化。由美国质量管理学家戴明提出的PDCA 循环管理模式，就是处理、实施、检查、计划，是现在大量应用在质量管理的科学化、标准化循环体系。
本次研究在慢性乙型肝炎合并糖尿病的患者健康管理中运用PDCA循环护理干预，观察组中患者的的SDS分数以及SAS分数均显著较护理前降低，且显著低于护理后对照组（P<0.05），原因在于PDCA循环护理干预将疾病知识和患者实际情况很好的结合起来，让健康教育变得更加有目的，有条理，明显疏导了焦虑抑郁等不良情绪，控制了血糖水平，值得临床大力推广。
参考文献
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论文作者:蔡园春 林玲 肖巧玲
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年11期
论文发表时间:2018/11/17
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