（河池市中医医院 广西 河池 547000）
【摘要】目的：探讨来氟米特联合氯吡格雷治疗IgA肾病的效果。方法：将我院于2015年1月－2018年4月收治的IgA肾病患者30例以随机原则分为观察组（来氟米特联合氯吡格雷治疗组）和对照组（常规治疗组），观察治疗效果，并统计24h尿蛋白及并发症情况。结果：观察组治疗有效率高于对照组（P＜0.05）；治疗后各时间点24h尿蛋白低于对照组差异显著（P＜0.05），并发症发生率对比两组无显著差异（P＞0.05）。结论：IgA肾病应用来氟米特联合氯吡格雷治疗能有效提高治疗效果，安全性较高。
【关键词】IgA肾病；来氟米特；氯吡格雷
【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）16-0119-02
IgA肾病分原发性与继发性，前者是因自身免疫作用引起的反复发作的肉眼血尿或者镜下血尿，同时可伴有不同程度的蛋白尿，表现为以IgA为主的免疫球蛋白持续性沉积[1]。我院IgA肾病患者中应用来氟米特联合氯吡格雷治疗效果较好，如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月－2018年4月我院收治的30例IgA肾病患者，随机分为两组。观察组18例，其中男10例，女8例；年龄（43.21±9.61）岁；其中膜增生性肾小球肾炎2例，膜性肾病3例，中-重度系膜增生性肾小球肾炎13例。对照组12例，其中男7例，女5例；年龄（40.22±8.24）岁；其中膜增生性肾小球肾炎2例，膜性肾病1例，中-重度系膜增生性肾小球肾炎9例。两组一般资料对比无差异差异。
1.2 方法
对照组给予常规激素治疗，强的松（天津天药药业股份有限公司，H12020689）依照1mg/（kg*d）（最大剂量60mg/d）的量口服，1次/d，持续用药8-12周后依据患者检查结果逐渐减量，最后以10mg/d维持，以免在治疗过程中造成因药量控制不当造成的不良反应。
观察组在对照组基础上给予来氟米特联合氯吡格雷治疗。来氟米特（苏州长征-欣凯制药有限公司，H20000550）50mg/次，口服，1次/d，连用3d，改为20mg/d，维持此剂量[2]；氯吡格雷（深圳信立泰药业股份有限公司，H200000542）50mg/次口服，1次/d。
两组患者治疗时间均为6个月，定期进行尿常规、血常规、肝肾功能等的检测。
1.3 观察指标
观察两组治疗效果、24h尿蛋白及并发症情况。其中治疗效果评定：完全缓解：24h尿蛋白小于0.3g，肾功能检查正常，相关症状消失；部分缓解：24h尿蛋白较治疗前降低50%以上，肾功能检查好转，相关症状消失，血清白蛋白升高；无效：24h尿蛋白较治疗前降低不明显，相关临床症状无改善或改善程度微弱。总有效率=（完全缓解例数+部分缓解例数）/总例数×100%
1.4 统计学处理
数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 对比治疗效果
观察组患者治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。
3.讨论
IgA肾病是由于T淋巴细胞活化及其他免疫系统激化促使淋巴因子、生长因子及肿瘤因子等激活，在肾脏原有的创伤上产生炎症反应，促使肾脏内系膜增生并硬化。IgA肾病临床治疗以激素为主，但是对激素不敏感的患者使用激素治疗不但不能控制病情，还可能引起严重并发症，威胁生命安全。
来氟米特是毒性较低的免疫调节剂，经口服后转化成的活性物质分布于机体皮肤组织及肝肾内，对免疫细胞分裂早期的二氢乳酸脱氢酶产生作用，阻断嘧啶的合成路径，抑制淋巴细胞的活性与增生，对正常细胞无影响，进而减少免疫复合物在肾脏的堆积，达到减轻肾脏损伤、保护肾功能的效果[3]。氯吡格雷作为抗血小板药物，能选择性的抑制二磷酸腺苷与血小板的结合，同时阻碍纤维蛋白原与糖蛋白上相关受体结合，有效的抑制血小板黏附与相互聚集，减少肾脏内血小板宽度，改善肾脏血流动力学，达到保护肾脏的作用[4-5]。与来氟米特合用能促进肾脏的血液循环，减轻IgA等免疫蛋白对肾脏的损伤。本文研究结果显示，观察组患者治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），在治疗后8周、12周及16周，观察组患者24h尿蛋白均低于对照组（P＜0.05），两组患者并发症发生率无显著差异（P＞0.05）。
综上，来氟米特联合氯吡格雷对于IgA肾病的治疗是安全有效的，可推广应用。
【参考文献】
[1]李惊子,王素霞,秦小琪,等.IgA肾病尿沉渣谱与肾脏病理改变的相关关系[J].中华肾脏病杂志,2015,31(2):91-96.
[2]林婉清,张月华,王辉,等.醋酸泼尼松联合来氟米特治疗IgA肾病的临床观察及护理措施[J].中国生化药物杂志,2017,37(9):295-296.
[3]杭永付,卢国元,沈蕾,等.来氟米特治疗IgA肾病安全性和有效性的Meta分析[J].中国临床药理学与治疗学,2017,22(1):60-67.
[4]李海剑,程根阳,肖静,等.来氟米特联合氯吡格雷治疗IgA肾病的疗效及可行性[J].实用医学杂志,2016,32(19):3260-3263.
[5]闵璐琳,张敏芳,车霞静,等.来氟米特联合中小剂量激素治疗IgA肾病的疗效观察[J].中华肾脏病杂志,2016,32(10):721-727.
论文作者:阳雨颀
论文发表刊物:《医药前沿》2019年16期
论文发表时间:2019/7/22
标签：肾病论文; 肾脏论文; 格雷论文; 患者论文; 对照组论文; 两组论文; 并发症论文; 《医药前沿》2019年16期论文;