（河北医科大学第三医院重症监护室 河北 石家庄 050000）
【摘 要】目的：探讨左西孟旦治疗心肺复苏术后心功能不全患者的疗效。方法：将2012 4月-2014 12月年我院ICU收治的心肺复苏术后患者中存在心功能不全的患者24名随机分为两组，左西孟旦组和多巴酚丁胺组，通过PICCO测定治疗前后患者的心指数（CI）、每搏心输出量指数（SI）及血管外肺水（EVWI）、通过心脏超声测定左室射血分数（LVEF），比较两种治疗方案对心肺复苏术后存在心功能不全患者CI及SI、LVEF的影响。综合评价药物疗效和安全性。结果：左西孟旦组CI与多巴酚丁胺组相比无明显差异，但SI、LVEF与多巴酚丁胺组比较明显提高，HR较多巴酚丁胺组降低，差异有统计学意义（P<0.05），左西孟旦组不良反应较少，两组有统计学差异；两组的EVWI相比左西孟旦组较低，但无统计学差异。结论：左西孟旦注射液在心肺复苏术后心功能不全患者可明显改善心功能，效果优于多巴酚丁胺。
【关键词】心肺复苏；复苏后心功能不全；左西孟旦；每搏心输出量；左室射血分数；心输出量 血管外肺水
【中图分类号】 【文献标识码】 【文章编号】1004-6194（2015）02-0443-01
研究背景：在心脏骤停及心肺复苏后，心脏是主要的受损靶器官之一，有数据显示约有三分之一的心肺复苏后自主循环恢复的患者最终死于心功能不全[1]。复苏后心功能不全与心脏骤停后心肌缺血及自主循环恢复后的缺血再灌注损伤密切相关[2],常是可逆性的，符合心肌顿抑的定义[3],表现为心指数、射血分数下降，舒张功能障碍等。临床上常用的改善复苏后心功能不全的药物有肾上腺素，多巴酚丁胺，米力农等传统的正性肌力药物，这些药物常增加心率、心肌耗氧，减少心内膜下血流，总体临床效果较差。左西孟旦(1evosimendan)是一种新型的正性肌力药物，通过增加心肌细胞内收缩结构对Ca2+的敏感性，达到正性肌力作用。目前已有诸多研究表明左西孟旦能改善心衰症状、降低心律失常及严重的心肌缺血事件、降低死亡率[4-6]。动物实验研究发现，左西孟旦可以改善复苏后心功能不全，与多巴酚丁胺相比，其射血分数明显增加，肺动脉压(PAP)则明显下降[7]。本研究以多巴酚丁胺为对照，评价左西孟旦注射液对复苏后心功能不全患者的有效性及安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择河北医科大学第三医院2012年4月—2014年12月住院符合条件的36例心肺复苏后心功能不全患者，按随机数字表法随机分为两组，试验组18例，对照组18例，在常规治疗的基础上分别接受左西孟旦和多巴酚丁胺治疗，两组患者年龄、性别、身高、体重均无明显差异。
1.2 入选条件
年龄≥18岁且≤65岁；心肺复苏术后；超声心动图证实LVEF＜50％。
1.3 排除标准
基础疾病存在心功能Ⅲ-IV级的心力衰竭；大面积肺栓塞；失血性休克；严重肝、肾功能异常及有左西孟旦禁忌证者。
1.4 试验方法
两组均给予常规治疗，同时行PICCO血流动力学监测及心脏超声测定HR CI、SI、EVWI及LVEF等参数，治疗组应用左西孟旦（齐鲁制药有限公司）加生理盐水后微泵静脉推注0.1μg/(kg.min)维持静脉推注，出现明显的血压下降（收缩压<90mmHg）时，给予减量。对照组加用多巴酚丁胺（上海第一生化药业有限公司）加生理盐水后微泵静脉推注（5-10）μg/(kg.min)，监测心率大于120次/min时减量。两组均24ｈ停药，再次测定HR CI、SI、EVWI及EF等参数。
1.5 观察指标
治疗前后HR、CI、SI、EVWI及LVEF；两组不良反应发生率(不良反应包括过敏，低血压，心动过速、电解质紊乱、严重肝肾功能损伤等)。
1.6统计分析
采用SPSS19.0进行统计分析，治疗前后比较采用配对t检验进行统计，治疗组与对照组的比较采用独立样本的t检验进行统计（P<0.05为统计学有意义）。
2 结果与结论
2.1结果
两组治疗前后的结果见表1和表2。试验组治疗前后HR无明显变化，对照组治疗后HR明显增快(P<0.01)；试验组和对照组的CI治疗前后分别提高0.39 L/m2（P<0.01）和0.38 L/m2(P<0.01)，但两组相比较无明显统计学意义(P>0.05)；相应的试验组每搏指数改善明显好于对照组（P<0.01）。治疗前后试验组的LVEF提高了9.91%，对照组LVEF提高了2.42%，试验组对LVEF的改善明显优于对照组（P<0.01）。两组血管外肺水指数EVWI均较治疗前有所下降，但无统计学意义，两组相比差异无明显统计学差异（P>0.05）。试验组中1例出现皮疹，无低血压发生，对照组中有3例出现明显的心动过速HR>120次，1例出现室速，两组均无明显的电解质紊乱及严重肝肾功能损伤。
2.2 结论
左西孟旦在心肺复苏术后存在心脏功能不全的患者中，可明显增加患者的心输出量及每搏输出量，提高左室射血分数，改善心脏功能，同时又不以增心率为代价，临床安全性良好，与多巴酚丁胺相比有明显的优势。
3 讨论
对于大多数的心跳骤停的患者，初期的心肺复苏成功后，还需要在ICU重症监护条件下进行长程的生命支持。缺氧、酸中毒及再灌注损伤等因素会造成心脏功能的抑制，出现复苏后心功能不全。左西孟旦由于其钙增敏及扩血管的双重作用，在治疗心力衰竭的研究中取得了良好的效果，在改善脓毒症的心肌抑制方面也取得了一定的进展[8,9]但在国内心肺复苏术后心功能不全的患者中尚无相关的临床研究。本研究显示左西孟旦能显著改善复苏后心功能不全患者的心脏功能，同时不增加患者的心率，与左西孟旦在心力衰竭及脓毒症心肌病的研究中得到的结论类似。在此研究中，我们没有按照说明书给予负荷剂量，而是持续微量泵入，在达到改善心脏功能的目的的同时又避免了负荷剂量所导致的低血压等不良反应。
本试验存在着许多的不足，样本量小，心肺复苏的原发病种类不一，比较两组患者心功能只选取了用药24h的时间点，未涉及到28d死亡率及脑复苏成功率的比较等等，需进一步设计大样本的随机对照试验进一步阐明左西孟旦在改善复苏后心功能不全患者中的疗效。
参考文献：
[1]Schoenenberger RA,von Planta M,von Planta I，et a1.Survival after failed out of hospital resuscitation[J]．Arch Intern Med.1994 Nov 14;154(21):2433-7.
[2]Adrie C，Adib-Conquy M，Laurent I，et a1．Sucessful cardiopulmonary resuscitation after cardiac arrest as a“sepsis—like”syndrome[J]．Circulation.2002 Jul 30;106(5):562-8.
[3]Bougouin W1,Cariou A，et a1．Management of postcardiac arrestmyocardialdysfunction. Curr Opin Crit Care.2013 Jun;19(3):195-201.
[4]Nieminen MS,AkkilaJ，et a1. Hemodynamic and neurohumoral effects of continuous infusion of levosimendan in patients with congestive heart failure. CollCardiol. 2000 Nov 15;36(6):1903-12.
[5]Follath F,Cleland JG，et a1. Efficacy and safety of intravenous levosimendan compared with dobutamine in severe low-output heart failure (the LIDO study): a randomised double-blind trial. Lancet. 2002 Jul 20;360(9328):196-202.
[6]方明星;董士民。左西孟旦对脓毒性休克患者血流动力学及心功能的影响. 中华危重病急救医学。2014第10期。
[7]孟繁甦，岑英文。静脉注射左西孟口对脓毒症休克患者心肌抑制影响的临床疗效重庆医学,2013,第26期3164-3166。
*通讯作者：
王智勇
论文作者:郭建英, 方明星,黄庆生,王智勇
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年2期
论文发表时间:2016/3/23
标签：患者论文; 两组论文; 功能不全论文; 心肺论文; 术后论文; 统计学论文; 心肌论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年2期论文;