宋灿 山东省淄博市桓台县人民医院 256400
【摘要】 目的 探讨轮状病毒肠炎合并心肌损害的临床特点。方法 80例轮状病毒肠炎合并心肌损害患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 本组轮状病毒肠炎并心肌损害患儿予补液，营养心肌等治疗后均治愈。结论 轮状病毒肠炎的心肌损害发生率较高，应提高对本病的重视。
【关键词】 轮状病毒肠炎、心肌损害
轮状病毒(rotavirus，RV)肠炎是6个月一2岁婴幼儿好发疾病，多发生在秋冬季节。临床表现：大便次数增多、呈稀水便或蛋花汤样，易合并脱水，出现水、电解质和酸碱平衡紊乱。[1] 除以上消化道症状以外，还常合并有心肌受损[2] ，我科于2013年10月至2015年2月共收治轮状病毒肠炎158例，合并心肌损害80例，现报告如下。
l资料与方法
1．1一般资料 本组患儿80例，人院前病程≤3 d，其中男43例，女37例，年龄6一12个月49例，12—24个月31例。伴呕吐58例，发热35例，咳嗽18例。
1．2 诊断标准 发生腹泻后采用ELISA法检测轮状病毒抗原均阳性。所有病例既往均无先天性心脏病、心肌炎、心肌病Jll崎病、心律失常、肝肾疾病、骨骼肌损伤、中毒性脑病等病史。，心肌酶出现异常，尤其是肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，伴或不伴有心电图异常者诊断为心肌损害（3）。
1．3实验室检查 采用ELISA法检测轮状病毒抗原均阳性。大便镜检偶有少量白细胞，脂肪球+一+++。血细胞分析白细胞增高10例，白细胞分类均以淋巴细胞为主。全部病例血清肌酸激酶同工酶(CK—MB)均增高，肌酸激酶(CK)增高65例，乳酸脱氢酶(LDH)增高56例，例、α一羟丁酸脱氢酶(HBDH)增高39例，谷草转氨酶（AST)增高33例。心电图改变者38例，窦性心动过速30例（不除外紧张或哭闹所致），窦性心律不齐10例，ST-T改变2例，阵发性房早3例，室早2例。
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1.4治疗 积极治疗原发病：补液、肠黏膜保护剂以及微生态制剂，对电解质紊乱、酸碱失衡予相对纠正。同时予果糖，能量组营养心肌，均连用1-2周。
2结果
本组53例1周后复查心肌酶谱及心电图恢复正常，25例2周后复查心肌酶谱及心电图恢复正常。余2例心肌酶及心电图仍异常者，停静脉用药后均予维生素C，辅酶Q10、果糖二磷酸钠口服液口服治疗，1月后复查，各项指标恢复正常。
3.讨论
轮状病毒为引起婴幼儿轮状病毒肠炎的主要病因。轮状病毒肠炎感染全年均有发生。但以10一12月为高发期。任何年龄的人都可感染RV，但Rv感染最常见于6个月～2岁的婴幼儿。传染源为患者、隐性感染及带病毒者。Rv主要通过粪口途径传播，观已报道本病流感、麻疹病毒一样，通过呼吸道传播也是它的传播方式之一[4] 。
一般认为轮状病毒只侵袭小肠绒毛上皮刷状缘，并在其内复制，但有实验证实小肠固有层淋巴细胞膜上存在轮状病毒，提示轮状病毒由表浅的肠黏膜刷状缘向肠黏膜深层侵犯，有利于轮状病毒经血管淋巴扩散，导致轮状病毒血症，引起心肾肺等多系统损害[5]。轮状病毒感染致心肌损害的发病机制主要是病毒的直接侵犯；其次可通过病毒触发自身免疫反应所致；或严重腹泻致脱水、酸中毒、微循环障碍、缺血缺氧，氧自由基生成增多，使心肌细胞通透性增高，心肌酶溢出，进入血液引起心肌酶升高，造成心肌损害[6]。肌酸激酶、乳酸脱氢酶以及门冬氨酸氨基转移酶等酶在心肌等组织细胞中广泛存在，对患儿的心肌损害具有重要的早期诊断价值，尤其是CK—MB几乎仅在心肌细胞中存在，是心肌损伤特异而敏感的指标，对心肌损害的诊断具有重要的参考价值。
目前，对于婴幼儿轮状病毒肠炎尚缺乏特效的治疗方法，临床上主要给予补液、纠正电解质紊乱等综合治疗为主。此外，对心肌酶异常的患儿应早期使用保护心肌药物，如果糖、大剂量维生素C，均具有明显效果，经治疗后大多数患儿的心肌酶谱很快降至正常，预后良好。
综上所述，轮状病毒肠炎合并心肌损害的发病率较高，且临床表现缺乏特异性，因此，辅助检查就很重要，建议轮状病毒肠炎患儿常规行心肌酶谱及心电图检查，尤其是心肌酶谱检查，以便早期发现心肌损害，及早进行干预治疗，改善预后。
参考文献
[1] 马雪萍．小儿轮状病毒肠炎心肌酶谱检测及其临床意义[J]．中国血液流变学杂志，2005，15(4)：646-647．
[2] 盛曙君．60例d,JL轮状病毒性肠炎心肌酶谱检测及分析[J]．临床医学，2007，24(11)：63-64．
[3]中华医学会儿科学分会心血管学组，中华儿科杂志编辑委员会．病毒性心肌炎诊断标准(修订草案)[J]．中华儿科杂志，2000，38(2)：75．
[4] 解春红，朱启镕．轮状病毒肠炎的研究现状中．华传染病杂志，2001.19(2):126-128
[5] 宫道华，吴升华．d,JL感染病学．人民卫生出版社：513-515．
[6]李宁，姚英民．轮状病毒的肠道外感染[J]．国外医学：儿科学分册，1999，26(5)：253-256．
论文作者:宋灿
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/15
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