遵义市第二人民医院放射科 贵州遵义 5630000
摘要：目的：探讨80例早期脑梗死的CT临床诊断效果。方法：研究我院在2014年8月至2015年8月期间收治的80例早期脑梗死患者，均通过CT检查，分析检查效果。结果：80例患者中阳性检出率为72.5%，共58例，其中阳性情况中，脑中动脉密度提高为32例，脑前动脉密度提高为10例，局限性低密度变化为31例，豆状核边界不清为18例，脑岛带消失者21例，灰白质界限模糊者22例。结果：早期脑梗死通过CT诊断可以展现出其清晰的征象特点，有效的对脑受损做及时检查诊断，从而为治疗争取时机。
关键词：早期脑梗死；CT诊断；诊断效果
Objective：To investigate the clinical effect of CT in 80 cases of cerebral infarction.Methods：80 cases of early cerebral infarction in our hospital from August 2014 to August 2015 were studied， and the results were analyzed by CT test.Results：80 cases of patients with positive rate was 72.5%， a total of 58 cases， the positive cases， cerebral artery density increase in 32 cases， anterior cerebral artery density increased in 10 cases， limitation of low density changes in 31 cases， lentiform nucleus boundary is not clear in 18 cases， insula band disappeared in 21 cases， fuzzy boundary between gray and white matter were in 22 cases.Results：CT diagnosis of early cerebral infarction can reveal the characteristics of its clear signs， and to make timely diagnosis of brain damage， so as to get the opportunity for treatment.
脑梗死属于缺血性脑卒中，主要是由于脑供血不畅而引发的脑组织缺氧缺血坏死、软化。该疾病会导致较高的致残与致死可能性。如果属于脑供血的动脉组织产生血栓或者粥样硬化，则会导致供血管腔窄化或者阻塞，进而引发急性脑供血缺乏而导致病发，这种情况为动脉硬化血栓性脑梗死，一般在发病人群中占比40%至60%。如果属于异常物质进入血循环系统，进而到达脑动脉或者脑供血的颈动脉系统，会导致血流量降低或者血流障碍，从而导致脑组织的坏死软化，这种情况属于脑栓塞，在发病率中占比15%至20%。一般脑梗死的最佳治疗时机在病发后的6h，因此早期的确诊对抢夺治疗时机非常重要[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究我院在2014年8月至2015年8月期间收治的40例早期脑梗死患者，均通过CT检查，男性43例，女性37例；年龄范围为47岁至76岁，平均年龄为（64.1±5.2）岁；合并有高血压者57例，合并高血脂者26例，合并糖尿病者8例，合并冠心病者42例，。所有患者都表现为发病急促，存在不同程度的昏迷、语言、行为功能障碍等。
1.2 方法
所有患者均采用CT诊断，采用仰卧位，做全脑扫描，扫描速度以1s为标准，平均的检查时长在1.25至4.35h，层厚1cm，层距1cm。对于脑梗死疑似区域做层厚与层距均为5mm的薄层扫描，所有患者均在病发后的24h内做头部CT检查。
2 结果
80例患者中阳性检出率为72.5%，共58例，其中阳性情况中，脑中动脉密度提高为32例，脑前动脉密度提高为10例，局限性低密度变化为31例，豆状核边界不清为18例，脑岛带消失者21例，灰白质界限模糊者22例。具体情况如表1和表2所示。
3 讨论
脑梗死主要由脑血栓、腔隙性脑梗死、脑栓塞等情况，脑梗死主要是属于脑血栓所促成，一般在脑中动脉与椎动脉中发生，颅内动脉主干闭塞会引发大面积脑梗死，如果属于大面积脑梗死，其直径在3cm以上，同时在24h内的CT检查中会显示出大面积的低密度病灶，由于脑沟与脑室受压而导致移位。脑梗死一般在50岁以上的群体中发生，同时具有多种合并慢性疾病，如糖尿病、高血压等，有1/4的患者在病发前会有脑缺血发作史。一般在起床前表现出头晕头痛、眩晕、肢体麻木与无力等症状。病发后患者严重情况下会表现出意识模糊，但是多数情况下患者有清醒的意识。如果在脑半球有大面积梗死情况，会导致脑干等功能造成严重影响，在发病后的短时间内产生意识障碍，甚至导致脑疝与死亡。在多样因素的影响之下，脑血管在闭塞状态后会随着时间不断延长而导致动脉闭塞的供血区产生改变，起初呈现为脑水肿，而后发展为坏死、液化、软化与囊腔的不断变化[2-3]。
早期脑梗死一般需要在病发后24h，最好是6h内进行确定，该时间段内通过CT显像会有特异性的变化，同时在该时间内的诊断阳性检出率较高，有利于早期治疗时机的争取。一般在病发6h后患者的脑细胞在缺氧缺血时间较长时间后会产生坏死、血脑屏障受损和脑水肿等情况，通过CT呈现为脑裂窄化、脑沟、脑灰白质分解模糊，从而出现大面积的脑实质低密度灶。由于脑栓塞或者脑血栓等情况的逐步消失，一侧的脑中动脉高密度征也会在检查中较不稳定，时有时无。在1至2周时间后，脑水肿会逐步的缓解，同时脑组织的坏死与液化会进一步严重；在2至3周时间后脑梗死的区域会产生吞噬细胞浸润情况，将坏死组织清除，附近的胶质细胞和肉芽组织的新生，这时做CT检查则会表现为梗死区域的典型梗死状况。因此，CT诊断必须抢先在病发后的6h进行，该时间段做及时的抢救治疗可以有效降低患者不可逆损伤，减少致残和致死率。运用CT做早期脑梗死诊断的意义在于，可以有较高的脑梗死诊断特异性，表现较为明显，诊出率较高，很容易对异常脑部情况做了解，检查较为细致；虽然通过CT诊断并不能对早期脑梗死做确诊，但能够对此有效的做脑出血可能的排除。因此在早期脑梗死的诊断中，需要配合患者症状和既往病史等情况做综合判断，适当情况下可以采用多种诊断技术的辅助。
当下由于CT技术的不断升级完善，诊断的空间分辨率不断提升，有效的提升早期脑梗死的检出率，一般通过CT平扫就可以将早期情况做有效的显像，而后配合细致的阅片，采用软阅片，做窗位与窗宽的调控，综合患者体征和症状情况，有效的对病情做早期的诊断，从而及时治疗来提升患者预后效果。本研究中，80例患者中阳性检出率为72.5%，共58例，其中阳性情况中，脑中动脉密度提高为32例，脑前动脉密度提高为10例，局限性低密度变化为31例，豆状核边界不清为18例，脑岛带消失者21例，灰白质界限模糊者22例。可以说明CT诊断有一定诊出保证，诊断细致，但是也仍有不足，需要各方面技术做支持。
参考文献：
[1]程晓霞.84例早期脑梗死的CT临床诊断分析[J].中国医药导刊，2014，01：19+21.
[2]蒋蔚.45例早期脑梗死的CT诊断分析[J].中国高等医学教育，2014，08：132+147.
[3]史旭波.早期脑梗死的CT影像征象分析与临床表现及诊断意义[J].中国保健营养，2012，10：1669-1670.
论文作者:罗晓文
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/9
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