中南大学湘雅医院 湖南长沙 410000
摘要：目的：分析小儿高热惊厥的急救护理重点。方法：选取2015年4月~2016年4月我院收治的55例高热惊厥患儿。给予本组患儿积极救治及有效护理，分析护理效果。结果：本组患儿经过积极救治及有效的急救护理均痊愈出院，无死亡病例与严重并发症；接受护理后本组患儿脉搏、心率、体温等水平均明显优于接受护理前（P＜0.05）。结论：小儿高热惊厥给予有效的急救护理，能够提高治疗效率，是患儿预后的保障。
关键词：高热惊厥 急救护理 分析
小儿高热惊厥是并发率高、病因复杂、发病迅速的儿科疾病。一直以来，此病的救治与护理工作都是临床工作者最为关注的课题[1]。本文主要分析了小儿高热惊厥的急救护理重点。现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取2015年4月~2016年4月我院收治的55例高热惊厥患儿。其中男28例，女27例；年龄1~6岁，平均年龄（2.3±1.1）岁；体重15.6~35.7kg，平均体征（18.7±7.2）kg；体温39.0~41.0℃，平均体温（39.2±0.6）℃；高热惊厥原因：呼吸道感染致24例，肺部感染致14例，肠道感染10例，其它7例。
1.2方法
1.2.1高热惊厥诊断标准 ①患儿体温监测持续超过39℃或突发性不明原因的体温升高。②患儿骨骼肌发生不自主的收缩。③患儿意识丧失、双眼异常并存在2min内的呼吸停止症状。④非神经中枢系统感染诱发。患儿经临床检查满足第1及第4项，并伴有上述临床表现一个以上即可做出诊断。
1.2.2急救护理方法 ①患儿入院后立即送至安静的病房内接受救治，将患儿平放在病床上，保持平卧位，保证治疗与检查均在床边进行，尽量避免再次移动患儿；将患儿的衣服松解开，以免以往对患者呼吸产生压迫，并将其头部偏向一侧，同时注意观察患者口鼻是否存在分泌物，及时清理以免发生误吸；若患儿的口腔可以正常开合，护理人员应根据病情的进展准备吸痰工具，随时做好吸痰准备，并注意操作时动作轻柔，避免对气道黏膜造成损伤；若患儿抽搐表现频繁，需选择合适的牙垫放置在患儿口中，避免患儿抽搐时咬破嘴唇或咬伤舌部。需要注意的是如患儿口腔紧闭，护理人员需小心打开患儿口腔，不要使用蛮力；迅速帮助患儿建立有效的静脉通道，保证液体、药物及时、准确的输注至患儿体内。帮助年龄偏小患儿建立静脉通道正是考验护理人员技术的时刻，在选择穿刺部位时，以相对直、粗且弹性好的静脉为首先；此外，患者所用的应为加装床栏的病程，以减少患儿落床风险，并将棉被、软垫等放置在栏杆旁，并将病床上患儿易碰到的硬物移开，避免对患儿造成损伤。②患儿反复惊厥容易导致其脑细胞受损。因此，护理人员需采取有效手段帮助患儿及时停止抽搐，并控制惊厥的反复[2]。可为患者选择合适抗惊厥药物应用，但应避免在短时间内重复应用多种药物造成患儿出现呼吸抑制。安定类药物如地西泮治疗各类惊厥作用快，效果好，相对安全，较适合用于此类患儿的急救治疗。药量及用药频率应严格遵医嘱执行，同时注意不可持续应用单一药物，以防药物中毒，用药期间密切观察患儿血压、呼吸等体征的变化情况，若有异常立即处理；还可应用穴位刺激法，帮助患儿缓解症状。此类操作多选取患儿人中、百会、涌泉、内关等穴位，一般按压或针刺其中1~2处穴位即可，注意针刺时力度适宜。③高热惊厥患儿无论其是否存在紫绀，均需给予高浓度低流量吸氧治疗。可帮助患儿缓解呼吸不畅，降低氧耗量，改善脑局部缺氧，避免脑水肿。可选择鼻导管或面罩给予吸氧，鼻导管吸氧参数设置在0.5~1.5L/min；面罩吸氧参数设置2~3L/min，患儿面色缓解后可适当降低氧气流量；若患儿在此期间发生短暂呼吸停止，护理人员应使用呼吸器协助患儿人工呼吸。④高热持续不退或引发患儿代谢障碍及系统功能紊乱，导致病情加重，甚至引发脑部水肿，护理人员应采取措施帮助患儿控制体温在合理范围。患儿年龄尚小，物理降温应为首选方法。若处在夏季，应注意控制病房温度。可使用浓度30的乙醇为患儿擦浴，避免擦拭患儿腹部及胸前区，以免患儿发生心率减慢、腹泻等症状。还可使用冰袋放置在患儿身体局部，起到局部降温的作用；若物理降温效果不理想，应遵医嘱应用退热药物辅助降温；若患儿的心肾功能状态良好，可给予大量补液，以纠正机体代谢，促进细菌毒素的排除；降温的过程中护理人员需密切观察患儿面色、体温、四肢冷热与出汗情况，以及早掌握患儿是否虚脱。⑤患儿接受救治期间护理人员应将实施各项操作、检查的效果与用药情况做好记录。详细记录患儿惊厥持续时间、发作类型、间隔时间、严重程度；后期治疗时注意观察患儿病情，注意细节变化，定期量取体温，积极预防并发症。⑥以往临床护理经验表明，患儿就诊时其家长的心理状态普遍较差，多存在焦虑、进展、恐慌等负面情绪，部分情绪激动的患者甚至会对救治产生干扰，进而影响治疗效率。因此，护理人员应当重视患儿家长的心理状况。随时将诊断情况与治疗效果告知患儿的家长，消除家长疑虑。简单开展健康教育，向患儿家长说明治疗方法及配合要点，帮助患儿缓解负面情绪，提高配合度；此外，神志清醒的患儿同样存在害怕、恐慌，容易直接对治疗效果造成影响，护理人员应当做好患儿的安抚工作，可通过多种手段转移患儿注意力，以保证医生顺利完成治疗工作；患儿病情稳定，即将出院时给予患儿家长出院指导。向患儿加重普及疾病知识、出院观察及护理要点，告知用药、饮食常识，教会避免高热惊厥诱发因素的方法及高热惊厥发生时的处理方法；嘱咐家长鼓励患儿多加运动，以增患儿体质。
1.3观察指标
观察本组救治情况与救治效果；观察接受急救护理前后患儿各项体征的变化情况（脉搏、心率、体温等）；以问卷形式调查患儿家长对护理工作满意度。
1.4统计学方法
本文研究所得数据资料采用SPSS16.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用?x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1本组患儿救治情况、救治效果及家长满意度
本组患儿经过积极救治及有效护理均痊愈出院，无死亡病例，所有患儿均为发生脑损伤，治疗后智力正常。本组患儿退热时间（5.5±1.9）h，住院时间（4.4±0.8）d。发放满意度调查问卷55份，回收55份，其中非常满意31例（56.36%），满意21例（38.18%），不满意3例（5.46%），患儿加重对护理工作满意度为94.54%。
2.2接受急救护理前后患儿各项体征的变化情况对比
接受护理后本组患儿脉搏、心率、体温等水平均明显优于接受护理前（P＜0.05）。见表1。
3讨论
小儿高热惊厥是儿科临床常见急性重症，目前发病机制尚未完全明确。主要与儿童的神经系统并未发育成熟，抑制与兴奋神经间的递质缺乏平衡有关。幼儿时期，机体神经系统并不完善，惊厥阈值远低于成年人，此阶段儿童一旦因迅速的高热对机体产生刺激，造成神经细胞异常放电，伴随而来的将是惊厥的产生[3]。有报道指出，此病多发于婴幼儿，4岁以下儿童在高热惊厥患儿总人数中所占比重最该，发生率在6~8%左右。而小儿高热惊厥具有发病急、症状重等特点。若治疗不及时过治疗效果不佳，反复发作的惊厥极易对患儿的脑细胞造成损伤，影响患儿的智力发育，或直接并发癫痫，甚至危及患儿的生命。因此，小儿发生高热惊厥时必须给予争分夺秒的救治，并辅以积极、有效的护理，帮助患儿控制病情，促进康复[4]。
本文护理人员在患儿入院后便立即开始急救护理。依靠日常积累的护理经验与熟练的操作技能，配合医生实施急救工作。帮助患儿保持呼吸通畅，预防或缓解缺氧；快速建立静脉通道，为抢救患儿节省时间；密切观察体征，准确记录患儿病情进展，提高医生评估病情、判定预后的效率；采取多种手段帮助患儿控制体温与惊厥；重视患儿及家长情绪的安抚工作，提高治疗配合度，维护良好的护患关系；同时给予科学的出院指导，增强患儿家长的方法意识，减少复发。研究结果显示，本组患儿经过积极救治及有效的急救护理均痊愈出院，无死亡病例与严重并发症；接受护理后本组患儿脉搏、心率、体温等水平均明显优于接受护理前（P＜0.05）。研究结果充分证明了我科室护理人员的工作效果。同时说明，小儿高热惊厥给予有效的急救护理，能够提高治疗效率，是患儿预后的保障。
参考文献：
[1]张智荣.78例小儿高热惊厥的急救与护理体会[J]，医学信息.2011，24（3
）：1110.
[2]罗凤艳.56例小儿高热惊厥患儿的急救及护理体会[J]，大家健康（学术版）.2014，8（16）：206-207.
[3]朱海燕.小儿高热惊厥的急救与护理体会[J]，黑龙江医药.2013，26（5）：924-926.
[4]张春花.小儿高热惊厥的急救与护理分析[J]，中国保健营养.2012，22（18）：4027-4028.
论文作者:冯婷
论文发表刊物:《健康世界》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/15
标签：患儿论文; 高热论文; 小儿论文; 体温论文; 护理人员论文; 家长论文; 体征论文; 《健康世界》2016年第11期论文;