（福建省龙岩市第二医院神经外科 福建龙岩 364000）
摘要：目的 探讨循证护理对预防脑出血伴偏瘫患者并发下肢深静脉血栓的效果 方法 将本院收治的脑出血伴偏瘫患者150例随机分为2组，观察组予循证护理，对照组予常规护理，比较护理后2组患者下肢深静脉血栓的发生率和护理的满意度。结果 观察组下肢深静脉血栓发生率4%，对照组15%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；护理满意度观察组为96%，对照组为87%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对脑出血伴偏瘫患者，循证护理能有效预防下肢深静脉血栓发生，提高护理满意度，值得临床推广。
关键词：循证护理；脑出血；偏瘫；深静脉血栓；效果
Evidence-based Nursing in preventing cerebral hemorrhage with hemiplegia complicated by deep vein thrombosis after the application of performance
Rao-xiaoying Fan-binlan Department of Neurosurgery，Second Hospital of Longyan，Longyan 364000，Fujian，Longyan
【Abstract】 Objictive To discuss Evidence-based Nursing to prevent effect of deep vein thrombosis after cerebral hemorrhage with hemiplegia
Methods A totle of 150 patients with selected in our hospital，by using the methods to random number table were divided into 2 groups，compared two groups of patients by nursing after the incidence of deep vein thrombosis.Results the observation group of Evidence-based Nursing，the incidence of deep vein thrombosis was 4%，the control group was 15%，the differences between the two groups have statistic significance（P＜0.05）；Sstisfaction rate of Nursing of the observation group was 96%，the control group was 87%，the differences between the two groups have statistic significance（P＜0.05）.Conclusion For patients of cerebral hemorrhage with hemiplegia，Evidence-based Nursing can effectively prevent happening of deep vein thrombosis and improve the relationship between nurses and patients，thus worthy of popularization and application in clinic.
【key words】Evidence-based Nursing，cerebral hemorrhage，hemiplegia，deep vein thrombosis，clinic effect
下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）是脑出血伴偏瘫患者较为常见的并发症，以脑出血后的1 -2 周多见，DVT发生后级易发生肺栓塞致猝死，是脑出血后猝死的重要因素[1][2]。本研究对脑出血伴偏瘫患者采用循证护理，取得较好的效果，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取2016年1月-2019.1月我院神经外科病房收治的脑出血伴偏瘫患者150例，按随机数字法将其分为观察组（n=75 例）和对照组（n=75）。观察组予循证护理，对照组予常规护理。观察组中男40例，女35 例；年龄50-88岁，平均年龄（65.26±5.72）岁；对照组中男42 例，女33 例；年龄48 -90岁，平均年龄（64.15±4.30）岁；入组标准：急性起病（＜3天），符合脑出血的症状和体征，GCS评分12-15分，肢体偏瘫（肌力≤3级），头颅CT或MRI证实颅内出血且出血量≤30ml。排除标准：有脑出血或脑梗塞史，发病前有肢体偏瘫者，脑干或小脑出血者。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组 按照常规护理，即护理人员按照医嘱给患者用药，告知患者相关注意事项，加强动态观察病情，如有异常及时向医生汇报，并遵嘱采取相应的措施。
1.2.2 观察组 常规护理基础上增加循证护理，具体方法包括：（1）提出问题：预见脑出血伴偏瘫患者发生DVT过程中可能发生的问题，如DVT的危险因素，发生部位，临床表现和对患者预后的影响。（2）查阅资料 护理过程中可能出现的上述问题，有针对性查阅资料，通过查阅国内外相关文献提出问题并解答。导致DVT形成的危险因素为：血流速度慢，静脉壁的损伤和血液高凝状态。DVT好发于下肢，可致肺栓塞，严重者危及生命安全，也可能转化为慢性血管性疾病影响患者生活质量。（3）制定护理方案 结合患者的情况和相关文献，制定个体化护理护理方案。①.评估：根据患者意识、营养和肢体活动能力等，对发生DVT的高危因素进行评估。②.宣教：患者及其家属讲解DVT的原因、高危因素、注意事项以及预防措施，进行心理护理，消除负面情绪，增强信心。③ 活动肢体：指导家属早期活动患者髋关节、瘫痪侧踝和膝关节，促进下肢静脉回流；适当挤压、按压腓肠肌，加快血液循环预防静脉血栓，每天3-5次，每次约20分钟，指导患者使用梯度压力弹力袜，指导患者行功能锻炼。④ 静脉保护：尽量避免患肢静脉输液，尤其是下肢静脉。⑤观察：密切监测生命征，动态记录24小时出入量，测量双下肢周径，观察下肢皮肤变化，监测凝血指标，发生异常及时汇报医师。⑥饮食指导 低盐低脂高纤维饮食，保持大小便通畅，吸烟者嘱其戒烟。⑦评价 对每天护理工作行检查和评价，寻找不足并及时修改，完善相关护理措施。
1.3 判定标准 DVT 的诊断：下肢肿胀、静脉怒张、皮温升高、Homans 征阳性，下肢彩超证实。护理满意度分为成非常满意、满意和不满意，满意率=（非常满意+满意）/病例总数X 100%。
1.4 统计学方法：采用SPSS 21.0 统计软件处理数据，计量资料以x±s 表示，采用t 检验，计数资料采用χ2 检验，P<0.05 差异具有统计学意义。
2.结果：入院7天观察组下肢深静脉血栓3例（4%），对照组11例（15%），两组差异有统计学意义（P＜0.05）；护理满意度观察组满意为72例（96%），对照组为65例（87%），差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
随着人们生活水平的日益提高，脑出血的发病率有逐年增高的趋势，对人类生命安全构成严重威胁[3]。近年来，医学技术的提高大大减少了脑出血的死亡率，但脑出血遗留的并发症如肺部感染、深静脉血栓、营养不良等并发症需引起我们足够的重视，如预防和处理不当可影响患者的生活质量，严重者危及生命。
脑出血后凝血和出血的平衡受到破坏，止血剂的应用使血液粘稠度较高；肢体偏瘫，出血后早期卧床休息；禁食，脱水剂的使用导致内环境的改变等因素的影响致深静脉血栓的发生率较高，且好发于发病1周内多见[1]。
循证护理是护理人员针对某种疾病实施的护理措施，通过查找相关文献获取科学依据，再结合自身的临床经验和自身的临床实际为患者做出的科学护理决策并付诸实践[4]。我们通过查阅文献，学习脑出血后下肢深静脉血栓形成的机理以及护理预防的干预措施，结合我们医院的实际情况制定了相关的护理措施取得较好的效果。
很早以前就有学者阐明了静脉壁的损伤、血流减慢和凝血功能异常是深静脉血栓形成的三大要素[5]。由于脑出血患者机体处在应激状态，体内儿茶酚胺物质分泌增多，血管收缩；出血后偏瘫，血流缓慢；卧床肢体活动减少，肌肉泵血功能下降，静脉淤滞，及易诱发DVT，特别是在脑出血早期发生率极高[6]。我们通过鼓励患者早期，一般发病后24小时左右行功能锻炼，按摩肢体，促进静脉血液回流，早期按摩肢体可以加快静脉血回流。鼓励患者主动行踝关节屈伸活动，如不能主动活动，则行被动活动，一般自下而上行肢体按摩。如血栓已形成则不能行肌肉按摩和挤压，以防栓子脱落。一般每天进行3-5次，每次约20分钟[7][8]。
梯度压力弹力袜通过由下向上的压力梯度作用使下肢肌肉产生收缩作用使静脉血液回流加快，同时向静脉壁传递压力防止静脉压增高，缩小扩张的下肢静脉减轻静脉血液淤滞，加快血液循环，防止血管内膜凝血因子的聚集，促进血液回流，能有效减少DVT的发生[9]。
脑出血后机体的应激状态，限制饮食，脱水剂和止血剂的使用，导致体内血容量的改变和凝血功能的变化，容易继发血氧凝固性增强和继发纤溶亢进[10]。我们通过监测出入量，凝血因子和血小板的变化，如发现出入量明显不平衡和血液处于高凝状态及时汇报医生并遵嘱执行相关措施。
有研究表明DVT下肢发生率明显高于上肢，左侧下肢静脉较长且左侧骼静脉与下腔静脉呈直角，因此左下肢静脉出现DVT概率高于右侧，同时偏瘫侧静脉回流较慢，因此为了减少DVT的发生，我们建立静脉通路时尽量避免患肢静脉，尤其是下肢静脉。选择合适部位建立静脉通路，一般选择皮肤温度、颜色健康、组织张力好、无水肿的部位，尽可能由比较有经验的医护人员穿刺，避免反复穿刺损伤静脉[11][12]。同时入院后我们常规进行宣教行深静脉置管的优点，如患者同意尽可能行深静脉置管。
健康教育指导，告知患者DVT的病因、危险因素和后果等，并鼓励患者战胜疾病的信心，尽量取得患者及其家属的配合。指导患者合理饮食，嘱其低盐、低脂、高维生素、高纤维和低胆固醇饮食，多饮水，减少血液的粘稠度，保持大便通畅，避免腹压增加影响下肢血液回流[6]。因尼古丁可致静脉收缩、血细胞聚集和血流减慢促进DVT的形成，对有吸烟患者嘱其戒烟[13]。
循证护理能及时更新观念，提升专业知识水平，避免机械执行医嘱，成为真正的专业护理人员。我们通过早期活动肢体、正确使用梯度压力弹力袜、下肢静脉的保护和健康教育等方式的循证护理方法对预防DVT和提高患者满意度取得较好的效果，值得临床推广。
参考文献
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作者简介：饶小英，女，本科学历，神经外科护士长，副主任护师。18359332003，0597-3399687。
论文作者:饶小英,范斌兰
论文发表刊物:《航空军医》2019年11期
论文发表时间:2019/11/13
标签：静脉论文; 脑出血论文; 下肢论文; 患者论文; 肢体论文; 静脉血栓论文; 血液论文; 《航空军医》2019年11期论文;