湖南省肿瘤医院 410013
【摘 要】目的 评价PACU使用医用充气式保温仪（JWQ-1102）对全麻术后患者低体温管理的临床效果。方法 全身麻醉下行开腹式卵巢肿瘤细胞减灭术的卵巢恶性肿瘤患者309例，入PACU后随机分为加温组（152例）和未加温组（157例）。加温组采用医用充气式加温，温度维持在35~40℃，不加温组盖棉被被动保暖。分别记录两组患者术前30分钟﹑入PACU时、麻醉苏醒时、离PACU时各时间点腋温，麻醉恢复期出血量、麻醉苏醒时间、气管导管拔管时间，以及各组患者寒颤、躁动发生率。结果 两组患者手术前30分钟，入PACU时，麻醉苏醒时的腋温以及躁动发生率的差异无统计学意义（P>0.05）；离开PACU时腋温﹑麻醉恢复期出血量、麻醉苏醒时间、气管拔管时间、寒战发生率的差异有统计学意义（P<0.05），加温组均优于未加温组。结论 PACU使用医用充气式加温仪能明显改善患者低体温和相关并发症，加快PACU床位周转率，是一种经济﹑安全﹑有效的保温措施。
【关键词】全麻手术后；低体温；医用充气式加温仪；麻醉恢复室；并发症
[Abstract]To evalue the effects of medical inflatable machines（JWQ-1102）used to keep postoperative patients warm after general anesthesia in PACU.Methods 309 patients with ovarian carcinoma undergoing cytoreductive surgery were randomized to the warming group（n=152）and the unwarming group（n=157）.Patients in the warming group were heated with the medical inflatable machines and their temperatures were kept between 35℃~40℃；those in the unwarming group were wraped with medical quilts.Each patient’s axillary temperature was recorded at 30min before surgery，the moment of entering in PACU，the awakening time and of leaving from PACU respectively.Other indicates including the amount of bleeding in PACU，awakening time，extubation time and the incidence of shivering and moving restlessly.Results There were no significantly differences in axillary temperatures at 30min before surgery，the moment of entering in PACU，at the awakening time and the incidence of moving restlessly between the two groups（P>0.05）.However，remarkable differences were found including axillary temperatures of leaving from PACU，the amount of bleeding，awakening time，extubation time in PACU between the two groups（P﹤0.05），the warming group were superior to the unwarming group.Conclusion：Medical inflatable machines can improve the situations of hypothermia and decrease the corresponding complications of patients after surgery，and can speed the turnround rate of PACU.It is an economic，safe and effective way to keep patients warm.
[Key words]postoperation after general anesthesia；hypothermia；medical inflatable machines；PACU；complications
低体温是麻醉以及外科围手术期的常见并发症。低体温有降低机体代谢率，减少耗氧量，增加组织器官对缺血、缺氧的耐受力等对机体有利的影响方面。但低体温使组织器官的代谢率降低也导致了全身麻醉术后苏醒延迟，术后渗血增加，麻醉恢复期观察时间延长，提高了全身麻醉手术后并发症的发生率，严重影响了PACU（麻醉恢复室）的床位周转率，浪费了医疗资源，降低了连台手术和麻醉衔接的质量、安全与效率；同时也降低了患者苏醒舒适度。
这些问题引起护士长、麻醉科主任和护理部专家对全麻恢复期低体温的高度关注，引进了JWQ-1102加温仪和 BH-011加温毯。为了降低全身麻醉术后进入PACU的患者发生低体温引起各种并发症的风险，本科室全体护理人员在护士长的领导下对2013年11月1日至2015年3月31日，在我院行全身麻醉卵巢肿瘤细胞减灭术的309例患者，进行了体温管理分析，改进其中152名患者的保温措施，以探讨新的麻醉恢复室体温管理护理流程，提高PACU床位周转率，增加患者麻醉苏醒舒适度。现报道如下：
I资料与方法
1.1一般资料
2013年11月1日至2015年3月31日，选择在本院确诊为卵巢恶性肿瘤，在我院行全身麻醉开腹式卵巢肿瘤细胞减灭术的患者309例，女性，年龄在53-77岁之间，平均58.2±4、9岁，随机分为加温组和不加温组。加温组152例，不加温组157例，两组患者一般资料比较，均P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：在全身麻醉下行开腹式卵巢肿瘤细胞减灭术；术后不拔气管导管送至PACU机械通气待苏醒，术中出血量低于1500ml，有知情同意书，患者术前体温均正常，都不存在感染、脱水等引起体温升高的因素。排除标准：高血压及心、肺、肝、肾重疾患者；神经精神类疾病；自主神经功能异常者；手术中出血量超过1500ml者。
1.2方法
1.2.1保温措施 PACU室温控制在24-26℃，手术结束后，入选患者均由手术室护士过床到PACU转运床上，直接送至PACU。PACU转运床配置：1.95×1.2×0.1米棉被1床，1.9×0.8×0.1米海绵垫一床。
1.2.1.1加温组：采用医用充气式加温仪（JWQ-1102）和一次性使用医用充气式全身升温毯（BH-011）型加温、保温。升温毯白色面覆盖在病人身上，勿与皮肤直接接触，将升温仪输气软管插入升温毯进气口固定并充气，根据病人需要调节升温仪的温度和风速，所调温度为输气软管出风口温度，待升温毯鼓气后，升温毯上覆盖棉被。该仪器具有三重安全防护，功能齐全，风速高低两档，温度五档，当保温仪在开机状态下，电脑程序会自动进行监控，当机箱内发热体周围温度高于设定时或检测到机箱内风机停止运行时，仪器会立即断电并停止运行，可立即联系供货商提供服务，由专业人员操作。加温期间，负责护士密切观察巡视患者。
1.2.1.2不加温组 采用传统的盖棉被保温法，棉被与加温组的棉被同型号，患者手术结束后由手术室护士过床至PACU转运床，覆盖好棉被，推至PACU。
1.3监测指标 患者转入PACU后，常规监测生命体征，机械通气，记录患者术前30分钟、转入PACU时、麻醉苏醒时、离开PACU时的腋温，记录气管导管拔管时间、麻醉苏醒时间、PACU观察时间，监测患者是否有寒颤、躁动发生，记录患者在PACU观察期间的出血量。
1.4统计学处理 应用SPSS15.0软件进行统计学处理，计量资料以±S表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义
2 结果
2.1两组患者术前30分钟，麻醉恢复期期间体温比较
经过对术前30分钟、入PACU时、麻醉苏醒时、离开PACU时体温统一分析发现两组患者术前30分钟时、入PACU时、麻醉苏醒时的体温无显著性差异，但加温组的离室体温明显高于不加温组的体温，有显著性差异，P﹤0.05。如表1所示
2.2 两组患者麻醉恢复期临床指标比较
加温组和不加温组比较，躁动发生率没有显著差异，P>0.05，但两组患者出血量、麻醉苏醒时间、气管导管拔管时间、PACU观察时间、寒颤发生率有显著性差异，即加温组患者出现寒颤，恢复期出血量增多，麻醉苏醒延迟，气管导管拔管时间推迟，PACU观察时间延长的几率显著低于不加温组，P﹤0.05。如表2所示
与不加温组比较：*：p<0.05
2.3两组患者术后24h采用视觉模拟评分法对病人进行温度舒适度的评估，如表3所示
3 讨论
3.1 麻醉恢复室实行体温管理的意义：
核心温度低于36.0℃，即为低体温。患者在全身麻醉下代谢率降低15-40％，机体产热量大幅度降低，全身麻醉又抑制了体温调节中枢，体温随外界的变化而变化，患者丧失了反射性调节功能，体温调节反应的阈值明显下降[1-3]；而大多数麻醉药可直接扩张血管，致使机体散热的速度加快，使用肌松药的同时又抑制了寒颤反应，所以几乎所有的全身麻醉患者都有可能发生低体温[1.3-4]。研究表明 [5]，全身麻醉状态下核心温度的变化可由原有的0.2℃增加到4℃，高于正常体温调节阈值区间的20倍。也有研究证实，轻度低体温可导致围手术期患者心肌缺血、凝血功能异常和伤口感染等并发症，增加了心脏不良事件发生率3倍，也增加出血和异体输血的风险约22％，减慢了许多麻醉药物的代谢率，从而导致苏醒延迟和麻醉恢复期观察时间过长[1.6-10]。Moola等人研究发现，围手术期实施的体温应对措施有利于减少许多致命性心脏不良事件，减少出血量，降低切口感染率，明显降低寒颤发生率，缩短了患者住院时间，增加了患者舒适度[11]。麻醉恢复室是对全身麻醉手术后的患者进行严密观察和监测，直至患者生命体征完全稳定的单位。是针对术后患者的意识、呼吸、循环等恢复情况进行检测和治疗，待患者病情稳定后返回病房，或转入ICU进一步治疗的地方，是提高连台手术和麻醉衔接的质量、安全与效率，加速手术间、PACU床位周转的重要场所。Paulikas的研究发现，大多数患者认为低体温导致的术后寒颤比术后疼痛更为可怕 [12]。英国国家临床技术研究（NICE）关于对麻醉恢复室患者低体温的处理意见：如果患者体温低于36.0℃，则需要给予主动加温措施 [13-14]。国内护理人员对围手术期患者低体温的关注度也不断增加 [15-16]。综合上面所述，由于体温调节功能受到了抑制，使手术后患者处于低体温环境，从而导致了低体温。因此保温措施就成为了围手术期基础护理的关键，麻醉恢复室的护士必须清楚低体温所导致的风险以及维持手术后患者正常核心体温的重要性 [17]。几乎所有外科手术后患者的体温都处于围手术期低体温状态 [18]。本研究发现两组患者手术后入PACU时的体温平均值都很低，加温组35.08℃，不加温组35.14℃，此结果与文献一致，所以在PACU实施主动加温措施十分重要。
3.2 使用医用充气式保温仪（JWQ-1102）和医用充气式全身型升温毯（BH 011）加温的效果分析
人保持恒温，是通过全身皮肤表面的一层薄薄的暖空气保温层来达到的。盖棉被可以保暖，是因为棉花与棉被之间有大量不流动的空气，这种空气是热的不良导体，所以棉被保温效果的好坏程度取决于人体自身产热的能力。而麻醉恢复室的患者入室体温几乎都低于36.0℃，自身产热慢，仅以棉被加温，一时难以回升，所以导致患者麻醉苏醒延迟和PACU观察时间过长。
充气升温毯其实很多年前就已被介绍应用于临床实践加温了，因为条件限制和对低体温危害认识不够而没有被推广。它是一种经济而有效地保温措施，可以预防低体温。其有效性已经被大量研究和临床实践反复证明 [19]。使用JWQ-1102和BH 011对PACU患者升温、保温，就是把BH 011白色面覆盖在患者身上，将JWQ-1102产生的热风通过管道输入到BH 011内，待BH 011完全充气后，再覆盖上与不加温组同型号的棉被，不存在加热元件，加热均匀，局部避免了过热、过冷等情况，输出热风的温度控制在38-46℃之间，BH 011内的热气温度控制在35.0-40℃，保证与人体温度一致。在PACU患者自身产热不足的情况下，毫无疑问这是一大助力，是PACU患者最为理想的保温措施。依表2可见：加温组的术后出血量、气管导管拔管时间、麻醉苏醒时间、PACU观察时间、寒战发生率以上数据均低于不加温组，P﹤0.05，差异有统计学意义；如表3可见：加温组患者温度舒适度评分明显高于不加温组，加温组98.2％，不加温组42.6％。说明这种主动加温措施可以促使患者安全、舒适、快速苏醒；不仅可以减少PACU观察时间，提高PACU床位周转率，同时还节省了医疗资源。
寒颤是比疼痛更让PACU患者恐惧的可怕经历。体温下降1℃便可诱发寒颤，不但增加患者痛苦，使患者机体耗氧量、CO2产生增加，还加重了患者心脏的负担，易诱发酸中毒，尤其对老年人不利 [20]。因此，加温这一措施在麻醉恢复期患者安全、舒适、快速苏醒的过程中起到了非常重要的作用。护士在患者苏醒过程中给患者提供一张升温毯无疑是她（他）苏醒经历中最温暖的一部分，所以PACU护士可以通过体温管理来提高患者对麻醉恢复期经历的满意度和舒适度。从表3可以看出，加温组患者的满意度明显高于不加温组。说明采取JWQ-1102和BH 011加温可以使患者减轻疼痛，减少焦虑和恐惧，享受到家庭式的人文关怀，有效改善心理状态，促进患者在早日康复。
4.结论
麻醉恢复室使用医用充气式保温仪（JWQ-1102）和医用充气式保温毯（BH 011）能对低体温和麻醉恢复室起到升温和保温功能。降低了低体温所引起的一系列并发症，提高了连台手术和麻醉衔接的质量、安全与效率，加快了PACU床位周转率，减轻了患者疼痛、焦虑、恐惧，改善了患者心理状态，保证了患者安全舒适苏醒，促进患者早日康复出院，节约了医疗资源。
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作者简介：
邓君玲，女，1971-，副主任护师，主要从事麻醉护理和生命体征监护研究，E-mail：1804638472@qq.com
论文作者:邓君玲,倪虹,邱炜娜,李小玲,罗淑娥,伍帆
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/22
标签：患者论文; 体温论文; 时间论文; 棉被论文; 恢复期论文; 全身论文; 寒颤论文; 《航空军医》2016年第9期论文;