康建平
（上海市中山医院青浦分院放射科 上海 201700）
【摘要】目的：探讨16层螺旋CT三维重建成像在肋骨骨折中的诊断价值与应用。方法：对200例我院收治的胸部外伤病人，用16层螺旋CT螺旋扫描后，运用多种后处理，如MPR、VR等技术进行三维重建成像及观察肋骨骨折情况。结论：16层螺旋CT在诊断肋骨骨折，较X线平片提供更多准确的影像信息，能完整显示肋骨骨折位置、形态、数量及胸部并发症，为临床选择治疗方案和法医学鉴定提供可靠准确的信息。
【关键词】肋骨骨折；多层螺旋三维重建成像
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）09-0069-02
胸部外伤是临床常见急诊，肋骨骨折又是胸部外伤中最常见的损伤，目前主要依赖胸部X线正斜位拍片诊断肋骨骨折，对轻微的肋骨骨折或重叠影较多的肋骨骨折容易漏诊且定位较难，尤其是前肋更容易出现漏诊，从而给临床诊治造成很大困难，甚至产生医疗纠纷。多层螺旋CT的普及其三维重建技术的应用为肋骨骨折的诊断提供了一种新的客观检查手段。16层螺旋CT可有效解决胸部X线平片诊断肋骨骨折的不足。笔者就本院采用16层螺旋CT扫描和三维重建技术对200例肋骨骨折患者的检查资料进行回顾性分析，旨在探讨16层螺旋CT三维重建技术在肋骨骨折中的应用价值。
1.材料和方法
1.1 临床资料
我院收集2014年8月至2015年10月期间经多层螺旋CT三维重建诊断肋骨骨折病例200例。其中男性150名，女性50名，年龄18～75岁，平均年龄45岁，临床均有车祸外伤及工地坠落伤病史。所有病例在CT检查前均做过X线片检查。
1.2 方法
采用GE公司Light Speed16 层螺旋机。选用连续容积扫描模式，扫描参数为管电压120V，管电流200MAs，层厚16mm×1.25mm，球管旋转时间0.8秒/360度，FOV370～400mm。自胸廓入口至脐水平，扫描层厚层距7.5毫米，（扫描曝光参数可根据病人体型胖瘦可适当增减），嘱病人深吸气后屏气一次完成扫描，待扫描结束后原始数据重建至层厚1.25mm，传送至工作站做后处理，后处理方法主要为容积再现法(VR)、多平面容积重建法(MPR)。重建时进行任意调整角度，结合原始薄层横断位图像，对骨折的定位作出明确诊断，骨折的对位对线情况在重建的图像中得以清晰地显示。
2.结果
200例中骨折发生前肋为90例 (45％)，发生后肋70例(35%)，前后肋均有骨折40例(20％)。同时还发现胸骨骨折5例，肩胛骨20例，血气胸 15例，肺挫伤50例。胸部X线平片诊断了150例(75％)，漏诊50例25%，50例漏诊患者30例骨折发生于前肋远端，10例骨折发生于第1～3肋间，7例骨折发生于后肋根部与脊柱横突重叠处，3例骨折发生于第11～12肋间。
3.讨论
3.1 肋骨骨折部位，第1～3肋骨位于锁骨之后，第11～12肋骨为游离短肋，发生骨折机会较少[1]，发生于前肋远端及后肋机会较多，后肋骨折一般不易漏诊，发生于前肋骨折最易漏诊。
3.2 胸部X线平片诊断肋骨骨折的局限性
胸部平片诊断肋骨骨折漏诊，其中客观原因很多。(1)胸部结构重叠很多，对细微骨折线显示不清，肋骨的结构单薄致骨折线缺乏对比而遗漏。肋骨呈半环状，摄片 时大部分肋骨不能贴近胶片。(2)受摄片因素影响，如拍摄角度掌握不良、射线与骨折端没有形成切线位投 照、曝光条件不合适及患者因疼痛不配合等。虽然对怀疑肋骨骨折的患者，加以电视透视下点片诊断，可提高一些阳性率，但仍不乏漏诊与误诊。(3)对怀疑肋软骨骨折的病例，X线平片不能显示。
3.3 确诊肋骨骨折的意义肋骨骨折是临床常见病及多发病，是合并肺挫裂伤、液气胸的主要原因，所以准确诊断肋骨骨折对选择治疗方案和病情预后的估计有重要价值。随着人们生活水平和自我保护意识提高，医疗纠纷和医患矛盾也随之增长，医患双方及事故双方都需要明确骨折的有无及数量的多少，这都要求准确诊断肋骨骨折。
3.4 16层螺旋CT的技术优势与不足
(1)扫描速度快，一次屏气10S内完成整个病变区域的扫描，大大减少了扫描过程中由于患者呼吸及疼痛等因素引起的移位伪影，大多数病人均能耐受。(2)轴位扫描完成后，可进行薄层、多角度、任意平面成像，避免了X线检查中过多搬动患者拍摄正位、斜位等可能引起的危险性，因此，非常适用于外伤中危重的病人。(3)具有强大的图像后处理技术，MPR可以多层面、任意角度成像，尤其是VR对轻微的骨皮质皱褶具有较高的敏感性（图1），即在VR影像上发现异常，回顾轴位和MPR图像上都能发现骨折存在[2]。(4)可以进行多方位、多角度、多平面和旋转观察，彻底清除了重叠和体位等因素的影响，提供更多、更完整的信息，大大地弥补了传统影像的缺陷和不足。还可同时观察多个脏器的损伤，如肺、心脏、肝 脏、脾脏、双肾等，以及胸廓其他骨的损伤情况，因为肋骨骨折常合并这些部位的异常改变。(5)正常肋软骨X线平片上不显示，对有钙化的肋软骨X线平片也很难清晰显示，而16层螺旋CT通过三维重建技术，能够直观清晰地显示肋软骨及其骨折的情况(图1)，值得注意的是必须准确选择CT值上下限，这样有利于显示肋软骨的骨折，选择阀值不当会影响质量，边缘毛糙，可出现“筛化”影造成假象骨折征[3]。(6)对于VR及MIP重建技术，由于空间立体感强，可显示肋骨全貌，定位准确(图2)，但不能准确判断是否有骨折及骨折类型，尤其是线形骨折对位良好者(图3)。而通过MPR重建技术，多层面、任意调整角度成像，可以弥补这方面的不足(图4)，因此采用多种重建 技术相结合，取长补短，能够大大提高肋骨骨折的阳性率。16层螺旋CT肋骨三维重建技术能够客观、立体、清晰、多角度地显示全肋骨的解剖结构和细微损伤，弥补了传统X线和常规CT检查的不足。MPR、VR及MIP等技术在不增加X线扫描剂量，不增加扫描时间的前提下，做多方位立体重建，既方便了患者，也为临床诊断和治疗提供了更多的帮助，具有很大的优越性和临床应用价值。（7）值得注意的是，CT三维重建在诊断肋骨骨折时须与病人屏气不佳产生的呼吸伪影加以鉴别，一般呼吸伪影常呈双边状改变，稍加观察分析就能区别，因此成功肋骨三维重建必须建筑内病人完整的一次屏气后的扫描图像。
【参考文献】
[1]上海第一医院《x线诊断学》编写组.x线诊断学[M].上海：上海 科学技术出版社，1982.471.
[2]王翔，秦海芳.多排螺旋cT在肋骨骨折诊断中的价值探讨 [J].实用医学杂志，2007，23(24)：3890..
[3]鲁强，王平凡，燕军等.16层螺旋cT在肋骨诊断中的应用『J].中困CT和MRI杂志，2008，6(1)：52-54.
论文作者:康建平
论文发表刊物:《心理医生》2015年9期供稿
论文发表时间:2016/4/26
标签：肋骨论文; 螺旋论文; 胸部论文; 技术论文; 软骨论文; 病人论文; 外伤论文; 《心理医生》2015年9期供稿论文;