武警黑龙江省总队医院 黑龙江哈尔滨 150076
摘要：目的 观察分析亚低温联合颅内血肿微创清除术治疗重症高血压脑出血的临床疗效。方法 选择我院2016年1月-2107年10月收治的重症高血压脑出血患者88例，随机分为联合组和对照组，每组44例。对照组在常规治疗基础上给予颅内血肿微创清除术治疗，联合组在对照组基础上给予亚低温治疗。比较两组患者的临床疗效以及治疗前后NIHSS评分和FMA评分。结果 联合组患者的临床总有效率为93.18%，明显高于对照组的79.55%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者的NIHSS评分显著降低，FMA评分显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，联合组患者治疗后NIHSS评分降低更加显著，FMA评分升高更加显著，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 亚低温联合颅内血肿微创清除术治疗重症高血压脑出血患者，可以显著改善患者的神经功能和运动功能，取得显著的疗效。
关键词：亚低温；颅内血肿微创清除术；重症高血压脑出血；临床疗效
Clinical effect of subhypothermia combined with minimally invasive removal of intracranial hematoma on severe hypertensive cerebral hemorrhageAbstract：
Objective To observe and analyze the clinical effect of subhypothermia combined with minimally invasive removal of intracranial hematoma on severe hypertensive cerebral hemorrhage.Methods 88 patients with severe hypertensive intracerebral hemorrhage were treated in our hospital from January 2016 to October 2107.44 patients were randomly divided into two groups.The control group was treated with minimally invasive removal of intracranial hematoma，Combined group was treated with mild hypothermia on the basis of control group.The clinical efficacy of NIHSS and FMA score before and after treatment were compared.Results The total clinical efficacy of the combined group was 93.18 %，which was significantly higher than that of the control group（79.55 %）.The difference is statistically significant（P<0.05）。After treatment，the NIHSS scores of the two groups decreased significantly，and the FMA scores increased significantly，with significant difference（P<0.05）。Compared with the control group，the NIHSS score decreased significantly after treatment，and the FMA score increased significantly，with significant difference（P<0.05）。Conclusion Subhypothermia combined with minimally invasive removal of intracranial hematoma can significantly improve the nerve function and motor function of patients with severe hypertensive cerebral hemorrhage.
Key words：Low temperature Microinvasive removal of intracranial hematoma；Severe hypertensive cerebral hemorrhage；Clinical Effects
高血压脑出血是一种较为常见的神经科临床疾病，发病率较高[1]。由于目前临床上没有治疗高血压脑出血的较好方法，因此其致残率与致死率均较高。本文观察了亚低温联合颅内血肿微创清除术治疗重症高血压脑出血患者的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2016年1月-2107年10月收治的重症高血压脑出血患者88例，随机分为联合组和对照组，每组44例。其中，对照组男26例，女18例；年龄47-78岁，平均年龄（62.8±8.5）岁；发病至入院时间0.6-7 h，平均（3.4±0.5）h。联合组男24例，女20例，年龄 49-79岁，平均年龄（62.4±8.6）岁；发病至入院时间 0.5-8 h，平均（3.5±0.7）h。两组患者的基本资料之间比较，具有可比性（P＞0.05）。
1.2治疗方法 所有患者均采取常规的治疗措施。对照组行颅内血肿微创清除术，CT 定位引导下，确定血肿部位各参数，对局部给予常规皮肤消毒后，顺利行局部麻醉。避开重要功能区，以头颅 CT 层面出血最宽点距离最短处为穿刺点，将颅内血肿穿刺针连接至电钻后进行钻孔，穿透硬脑膜后撤去电钻和针芯，以带塑料针芯的引流管置入血肿腔，封闭冒盖。连接注射器后进行血肿抽吸，打开冒盖后，连接血肿粉碎器，取预先备好的冲洗液，以约 4 mL 注入血肿内进行血肿冲洗，当引流出的血液量约为出血量的 70% 以上即为手术成功。撤除血肿粉碎器，连接引流袋后放开引流管，以无菌敷料对手术部位进行包扎，术毕。联合组在对照组的基础上给予亚低温治疗，选择ZLJ-2000 颅脑降温抢救综合治疗仪，将探头固定在头部患处，采用欧姆龙 E5AK 温度表对患者头颅骨膜温度进行检测，将其控制在 35 ℃左右，并在脑组织温度以下 0.5 ℃。
1.3观察指标 ①临床疗效。治愈为患者的临床症状、体征完全消失，各项检查均正常；显效为患者的临床症状、体征明显减轻，各项检查基本正常；有效为患者的临床症状、体征较前缓解，各项检查较前改善；无效为患者的临床症状、体征及各项检查均未见明显好转；死亡。②采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）以及 Fugl-Meyer 运动功能评定（FMA）分别评价两组患者治疗前后的神经功能和运动功能。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组临床疗效比较 如表1所示，联合组患者的临床总有效率为93.18%，明显高于对照组的79.55%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组临床疗效比较[例（%）]
2.2两组患者治疗前后 NIHSS 评分及 FMA 评分比较 如表2所示，治疗后，两组患者的NIHSS评分显著降低，FMA评分显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，联合组患者治疗后NIHSS评分降低更加显著，FMA评分升高更加显著，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2 两组患者治疗前后NIHSS评分及FMA评分比较（x±s，分）
3 讨论
颅内血肿微创清除术是重症高血压脑出血主要外科治疗方法，能快速清除血肿，疗效确切[2]。亚低温疗法辅助颅内血肿微创清除术治疗过程中，可以使患者脑组织耗氧量明显降低、微循环得到明显改善、代谢物质堆积明显减少，使脑细胞的能量代谢降低，血脑屏障得到保护，乳酸堆积减少，颅内压降低且脑水肿减轻，内源性的有害物质生成以及释放受到抑制，有利于脑细胞功能与结构的恢复[3]。本次研究结果显示，联合组患者的临床总有效率为93.18%，明显高于对照组的79.55%；与对照组比较，联合组患者治疗后NIHSS评分降低更加显著，FMA评分升高更加显著。综上所述，亚低温联合颅内血肿微创清除术治疗重症高血压脑出血患者，可以显著改善患者的神经功能和运动功能，取得显著的疗效。
参考文献：
[1]肖旺.亚低温联合颅内血肿微创清除术治疗重症高血压脑出血的临床随机对照研究[J].中国医学创新，2017，14（5）：31-35.
[2]林俊杰.亚低温疗法辅助颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的疗效及对血清炎性因子的影响[J].现代实用医学，2016，28（4）：456-457.
[3]张惠阳.颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗高血压脑出血的临床疗效研究[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（9）：19-21.
论文作者:刘晨阳,赵新宇
论文发表刊物:《健康世界》2018年8期
论文发表时间:2018/7/3
标签：血肿论文; 患者论文; 脑出血论文; 高血压论文; 疗效论文; 评分论文; 低温论文; 《健康世界》2018年8期论文;