摘要：目的 探讨神经外科深静脉血栓的危险因素，为临床 DVT 的预防实践、护理实践提供理论依据。方法 配对病例对照研究，选择 2013 年 8 月至 2016 年 8 月三所医院神经外科确诊为DVT 的患者为病例组，配对选取性别一致、神经外科疾病诊断一致。采用 SPSS18.0软件，分别将各变量进行单因素相关性分析，再将筛选出的多个变量进行条件 logistic 回归分析，探讨神经外科深静脉血栓的独立危险因素。结果 神经外科DVT 危险因素单因素分析结果显示：昏迷、偏瘫与制动、感染、创伤与骨折、下肢中心静脉置管、气管插管或气管切开、机械通气、外科大手术、手术时间、输血脱水药、血管刺激药、空腹血糖、C 反应蛋白、纤维蛋白原、D-二聚体在两组间差异有统计学意义。结论 多因素 logistic 回归研究显示：昏迷、偏瘫与制动、感染、下肢中心静脉置管是神经外科 DVT 的危险因素。临床上要重视这类高危患者，早期采取预防措施，减少深静脉血栓的发生风险，以提高患者的生活质量。
关键词：静脉血栓形成；危险因素；神经外科
前言
深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）常发生于外科大手术后，其继发的肺栓塞更是增加了死亡的风险。近年来神经外科得益于新技术、新诊疗方案的引进得到蓬勃发展，随之带来了逐年增多的手术数量、手术种类，因此术后并发的DVT 也受到了越来越多的关注。现今在国外深静脉血栓的研究是热门[1]。
1 一般资料
1.1病例组选择
选择 2013 年 8 月至 2016 年 8 月三所医院神经外科确诊为 DVT 的患者为病例组。标准为①患者经血管超声或静脉造影检查为阳性；②患者在治疗前无凝血功能严重障碍，无血液系统相关疾病；③无严重心肺功能衰竭，严重肝、肾功能障碍，恶性肿瘤及其他疾病；④既往无 DVT 病史。
1.2对照组的选择择
选取同期神经外科血管超声检查阴性的患者。按照性别相同、神经外科疾病诊断相同、年龄相差（±4）岁的原则，以 1：1 的比例为每例 DVT 病例匹配一位对照。
2 收集资料
统一采用经查阅大量文献的基础上研制出的调查表，由同一研究者对病例组和对照组的病历资料逐一查阅填写，双人核对资料。
3 统计分析
采用 SPSS18.0软件，分别将各变量进行单因素相关性分析，再将筛选出的多个变量进行条件 logistic 回归分析，探讨神经外科深静脉血栓的独立危险因素。
4结果
病例组及对照组的人口学资料：病例组 68 例 DVT 患者中，最小年龄 17 岁，最大年龄 85 岁，平均年龄（57.63±14.79）岁；女性 40 例，占 59%，男性 28 例，占 41%。对照组年龄在 33-82 岁之间，平均年龄（56.68±13.93）岁。两组患者年龄中的差别无统计学意义，P>0.05。对照组患者女性 40 例，占 59%，男性28 例，性别构成与病例组一致。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
病例组和对照组的住院时间：DVT 患者最短住院时间 8 天，最长住院时间 146 天，平均住院天数 33-50（30-50）天。两组入院时间差别有统计学意义，P<0.01。两组中纤维蛋白原比较的差异有统计学意义，P<0.05。而红细胞计、血红蛋白、红细胞比容、血小板数、总胆固醇、前白蛋白、凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间无显著差异，P>0.05.
5讨论
深静脉血栓形成已成为心血管疾病中第三大疾病。在美国，每年新增两百万深静脉血栓的患者，而由于深静脉血栓发展而来的 PE 患者每年高达一百万例[2]。据资料显示，1996 年北京朝阳医院诊断 VTE 的患者 3-8 例，而 2002 年达 215；北京安贞院 1996 年前诊断 VTE3-5 例每年，而近年达 40-60例每年。长期以来，学术界一致认为神经外科疾病较其他外科疾病或内科疾病有更高的 DVT 高发风险[3]，神经外科手术患者 DVT 的发生率更是其他手术的 2-3 倍[4]。神经系统是人体的中枢系统，一旦受损常引起其他重要的呼吸、循环、消化、泌尿、内分泌等系统的改变。并发症越多，DVT 的危险因素大大增加，DVT 发生的可能性也大幅增加[6]。通过研究神经外科 DVT 的危险因素，提高医护人员对 DVT 高危患者的警觉性，加强对高危患者的监护，及早采用预防措施，有效减少了 DVT 致残致死率，减少住院时间和卧床时间。并且预防 DVT所花费的财力远远低于用于治疗 DVT 的费用[7]，有良好的经济和社会意义。
参考文献：
[1]Haines ST. Venous thromboembolism：pathophysiology and clinical presentation. Am J Health Syst Pharm 2013；60（22 Suppl 7）：S3- S5.
[2]Danish S F，BurnettMG，SteinSC. Prophylaxis for deep venous thrombosis in patients with craniotomies：a review[J]. Neurosurg focus，2014，17（4）：1-8.
[3]Kelly B M，Yoder B M，Tang C T，et al. Venous thromboembolic events in the rehabilitation setting[J]. PM&R，2014，2（7）：647-663.
[4]White RH，Zhou H，Romano PS. Incidence of symptomatic venous thromboembolism after different elective or urgent surgical procedures. Thromb Haemost 2013；90：446-455.
[5]Hamilton MG，Hull RD，Pineo GF：Venous thromboembolism in neurosurgery andneurology patients：A review. Neurosurgery 34：280–296，1994.
[6]谷欣，余永强，刘毅君，等.颅脑外伤术后深静脉血栓的临床流行病学研究[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（10）：11-13.
论文作者:闫少波
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第13期
论文发表时间:2017/9/21
标签：患者论文; 神经外科论文; 病例论文; 因素论文; 危险论文; 静脉血栓论文; 时间论文; 《中国误诊学杂志》2017年第13期论文;