厦门市妇幼保健院小儿外科 361000）
摘要：目的 探析舒适护理在减少尿道下裂术后并发症中的应用。方法 选取我院在2016年3月至2017年3月期间收治的80例实施尿道下裂手术的患儿，将其随机分为两组，其中对照组进行常规护理，观察组实施舒适护理。比较两组患儿并发症发生几率。结果 对照组患儿并发症发生几率2.5%显著低于观察组32.5%，差异显著（c2=11.057，P<0.05），具有统计学意义。结论 舒适护理在减少尿道下裂术后并发症中的临床效果显著，缓解患儿紧张情绪，提高治疗依从性，减少并发症发生几率，值得临床推广。
关键词：舒适护理；尿道下裂；术后并发症
尿道下裂是小儿常见生殖系统发育畸形，是一种男性尿道开口位置异常的先天缺陷，尿道口分布在正常尿道口至会阴部连线，多数患儿伴有阴茎向腹侧弯曲。该病发病率较高，临床病因尚不明确，多数文献指出[1]，主要与产妇高龄、内分泌水平、抗癫痫药、先兆子痫、环境因素等有关。临床表现为异位尿道口、包皮异常分布、排尿时尿流溅射等。临床治疗通常采用手术方式，但手术难度大、操作精细，术后易产生多种并发症，同时小儿生理特殊，易哭闹，加大临床治疗难度。因此，加强尿道下裂围手术期患儿护理力度，降低并发症几率，已经成为当前临床预防尿道下裂术后并发症的一大课题。为进一步探析舒适护理在减少尿道下裂术后并发症中的应用效果，本文选取我院在2016年3月至2017年3月期间收治的80例手术治疗尿道下裂患儿作为研究对象，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院在2016年3月至2017年3月期间收治的80例手术治疗尿道下裂男性患儿，将其分为对照组和观察组，两组各为40例，对照组实施常规护理，观察组进行舒适护理。其中对照组：年龄2-15岁，平均（5.3±1.4）岁，冠状沟型13例，阴茎体型24例，阴茎阴囊型3例；观察组：年龄3-17岁，平均（5.1±1.7）岁，冠状沟型15例，阴茎体型21例，阴茎阴囊型4例。两组患儿在一般资料上比较差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2纳入排除
纳入标准：第一、患儿临床表现和体格检查符合先天性尿道下裂诊断标准[2]。第二、患儿营养状况良好，无严重心、脑、肾脏等重要器官功能性疾病。第三、患儿均采用Ⅰ期成形手术治疗。第四、本研究经过我院伦理委员会批准。第五、所有患儿及家属签署知情同意书，均自愿参加此次研究。
排除标准：第一、排除具有各项手术禁忌患儿。第二、排除拒绝配合或故意破坏研究过程患儿。
1.3护理方法
对照组采用常规护理。包括患儿入院时的宣传教育、术前常规检查、术后体征监测等。
观察组实施舒适护理。术前：（1）心理护理。患儿入院后，护理人员应以积极热情的态度接待，与患儿交流时注意语态神情应柔和可亲，减少患儿戒备心理，抚慰其紧张不安心理状态，提高治疗依从性。同时，针对患儿特殊的生理特性，可通过增加儿童趣味玩具、儿童动画等游戏途径，吸引患儿注意力，降低吵闹哭泣次数，保持平静状态。（2）知识护理。护理人员应加强自身专业技能学习，保证静脉穿刺1次完成，提高患儿信赖感和配合度，避免患儿及家属产生不满情绪，加深医患矛盾。术前1d应及时告知患儿及家属手术注意事项、手术大致过程、手术取得的治疗效果、术后可能出现的不适症状等，取得家属理解信任，介绍手术医师能力，举出以往手术成功案例，增强患儿及家属治疗信心。（3）清洁护理。患儿术前1周使用1：5000高锰酸钾溶液加热至38°C-40°C擦洗或浸泡患处，患儿臀部及外阴处需浸泡药液，2次/d，早晚擦洗，30min/次，保证术区皮肤清洁到位，预防感染。（4）日常护理。患儿术前保持病房环境舒适，每日定时开窗通风，床单位干净整齐，患儿休息时注意灯光适宜，养成良好作息。指导家属为患儿换上柔软宽松的裤子，提高舒适度。
术后：（1）疼痛护理。患儿手术多采用全麻，清醒后疼痛是导致伤口出血、尿瘘、尿管脱落的最主要原因，因此舒适护理具有重要作用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于患儿卧床时间长，医护人员可在不影响手术体位的同时进行体位调整，于患儿手术部位支起支架悬空裤子，减轻摩擦疼痛。尿管支架管固定时，注意阴茎与身体纵轴保持90°，将支架管用胶布固定于患儿下腹部外侧，使用别针固定在床单。患儿支架管需保留8d以上，患儿年龄较小时，以哄、逗、夸等语言技巧保持患儿安静状态，如有必要可给予镇静药物；患儿年龄较大时，指导患儿注意引流袋位置，进行床上排便，缩短首次排便时间。采用健康教育、心理疏导，告知患儿疼痛原因，提供患儿喜爱的玩具等转移患儿注意力，降低疼痛感；患儿处于青春期时，术后睡前需服用已烯雌酚，预防术后阴茎勃起导致渗血，增加疼痛感。（2）创口护理。护理人员应定期查看患儿创口血运情况，视患儿情况，给予适当药物。患儿创口轻度充血水肿时，一般属于正常现象，叮嘱患儿家属，该症状随时间增长逐渐减轻，避免不必要的担心；患儿创口渗血渗液时，应及时更换敷料，预防感染。同时护理人员需定期查看患儿尿道支架管情况，防止扭曲、弯折现象出现，观察引流液性质，避免异常情况。（3）瘙痒护理。患儿术后易出现肛周皮肤瘙痒，尤其是年龄小的患儿，由于其生理特殊，自控力较差，容易用手抓挠会阴部，导致尿管脱落等，护理人员可通过术前清洁灌肠、术后涂抹润肤油等方式减轻患儿瘙痒症状。（4）饮食护理。术后1d患儿可进流食，术后3d患儿进半流食，术后7d进软食。指导患儿家属定时喂水，多食用纤维素丰富的食物，避免便秘引发出血，保持大便通畅，排泄正常。（5）感染护理。护理人员需加强操作无菌处理意识，保持伤口敷料清洁、引流管通畅，操作时动作轻柔，减少疼痛刺激。
1.4观察指标
观察记录患儿术后并发症情况。术后并发症包括尿瘘、尿道狭窄、切口感染。其中尿瘘指患儿排尿时尿液从正常尿道口和其他部位同时排出。尿道狭窄是指患儿排尿困难，尿线细。
1.5统计学分析
应用SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，计数资料用（n，%）表示，组间比较t检验、c2检验，P<0.05时，视为差异显著，具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患儿并发症情况比较
对照组40例患儿实施尿道下裂术后常规护理，患儿尿瘘4例，尿道切口感染6例，尿道狭窄3例，并发症发生几率32.5%；观察组40例患儿进行舒适护理，患儿尿道狭窄1例，无患儿尿瘘、切口感染，术后并发症发生几率2.5%。两组比较c2=11.057，P<0.05，差异显著，具有统计学意义。
3.讨论
尿道下裂是一种先天性疾病，是因患儿前尿道发育不全进而导致尿道外口异常，造成患儿排尿和生殖功能障碍，严重影响患儿心理发育，给社会、家庭带来巨大压力[3]。临床治疗中，手术是唯一治疗方法，少儿时期治疗恢复效果较好，但由于其生理特殊，难以准确描述自身感受，容易哭闹不休，产生抗拒心理，加大并发症发生可能性，给临床治疗带来较大难度。舒适护理以提高患儿身心舒适度为目的，通过提升自身亲和力、营造舒适温馨环境、护理操作轻柔、满足患儿需求、转移疼痛感等护理方法，提高患儿治疗配合度，消除其紧张恐惧心理，显著降低患儿并发症发生几率。
本研究结果中，对照组患儿并发症发生几率32.5%，这与张微竹等人的研究中，观察组患儿并发症发生几率2.5%，二者差异显著（P<0.05）的研究结果一致。
综上所述，舒适护理在减少尿道下裂术后并发症中的应用效果良好，全面提升患儿身心舒适度，有效降低患儿术后并发症发生几率，减少患儿痛苦，帮助患儿早日康复，值得临床推广应用。
参考文献
[1]邓志梅.舒适护理在降低尿道下裂患儿Snodgrass术后尿瘘发生率中的作用[J].中国当代医药，2017，24（21）：177-180.
[2]庄燕婷.小儿先天性尿道下裂行尿道成形术后的护理研究[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（96）：234.
[3]张微竹，何凤，陈朝霞，付莉.舒适护理在小儿尿道下裂护理中的效果研究[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（14）：3-4.
论文作者:朱坤 贾航 罗丹丹
论文发表刊物:《航空军医》2018年10期
论文发表时间:2018/8/17
标签：患儿论文; 尿道论文; 术后论文; 并发症论文; 舒适论文; 手术论文; 几率论文; 《航空军医》2018年10期论文;