（江苏省昆山市第三人民医院 江苏 昆山 215300）
【摘要】 目的：观察无创机械通气治疗老年COPD合并呼吸衰竭的临床疗效。方法：将我院2012年3月至2014年3月收治的68例老年COPD合并呼吸衰竭患者作为研究对象，试验组和对照组各34例，两组在接受常规治疗的同时，试验组患者增加无创机械通气治疗.对比两组患者治疗前后的心率、呼吸频率、动脉血气指标（PaO2、PaCO2）和临床效果。结果：治疗前后各项指标的差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后试验组患者的心率、呼吸频率和动脉血气指标均优于对照组，两组存在显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后试验组有效率(82.4%)高于对照组(55.9%)，两组存在显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：无创机械通气治疗老年COPD合并呼吸衰竭的操作简单，疗效显著，建议在临床中推广使用。
【关键词】无创机械通气；COPD；呼吸衰竭；临床疗效
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）13-0135-02
Clinical Observation of Non-invasive Mechanical Ventilation in the Treatment of Elderly Patients with COPD Associated with Respiratory Failure
【Abstract】 Objective Observe the clinical effects of non-invasive mechanical ventilation in the treatment of elderly patients with COPD associated with respiratory failure. Methods Divide the 68 cases of elderly COPD associated with respiratory failure, who received the treatment from Mar.2012 to Mar.2014 into the experimental group and observation group, each group had 34 cases.Both groups received the conventional therapy, and the experimental group received additional treatment of non-invasive mechanical ventilation.Analyze the heart rate, respiratory rate, indexes of arterial blood gas(PaO2、PaCO2)and clinical effect of them. Results The differences of indexes of two groups before and after the treatment were statistically significant(P＜0.05); after treatment, heart rate, respiratory rate and indexes of arterial blood gas of experimental group were better than control group（P＜0.05）;the effective rate of experimental group(82.4%) was higher than control group（P＜0.05）.Conclusion Elderly patients with COPD associated with respiratory failure should be treated with non-invasive mechanical ventilation, as it has easy operation and significant effect.
【Key words】 Non-invasive mechanical ventilation; COPD; Respiratory failure; Clinical effects
COPD（慢性阻塞性肺疾病）是一种慢性炎症导致气流受限引发的疾病，患者出现COPD并呼吸衰竭时气道阻力提高，形成内源性呼气末正压并增大呼吸功耗，使患者呼吸肌产生疲劳[1]。治疗COPD合并呼吸衰竭的主要措施是纠正高碳酸血症、低氧血症并迅速改善通气状态。目前临床多使用无创机械通气来治疗，为了研究无创机械通气治疗老年COPD合并呼吸衰竭的疗效，本次研究选取我院2012年3月至2014年3月收治的68例老年COPD合并呼吸衰竭患者作为研究对象，现分析报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年12月至2013年3月收治的68例老年COPD合并呼吸衰竭患者作为研究对象，其中男性40例，女性28例，年龄61岁～80岁。所有患者经检查均符合中华医学会2002年版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》当中的诊断标准[2]，并排除心脏疾病、意识障碍、肺大泡和血流动力学不稳定等禁忌症患者。两组患者在性别、年龄等基本信息方面无显著差异，不存在统计学意义,可以在研究中进行比较。
1.2 治疗方法
对照组患者接受常规治疗，包括抗感染、低浓度氧疗、祛痰平喘、维持水和电解质平衡、预防控制呼吸道感染和营养支持等；治疗使用的药物包括支气管扩张剂和糖皮质激素等。试验组在常规治疗的基础上增用无创机械通气治疗，为患者戴上面罩与头带，连接输氧管后将固定面罩并调整拉力带。依据患者实际情况设置S/T模式参数：呼吸频率12～20次/min；吸气压力从低水平（2～4 cmH2O）逐渐增至高水平（24～36 cmH2O），让患者逐渐适应；呼气压力4～8 cmH2O，并保持2 cmH2O速度增加至患者通气改善；氧流量5～8 L/min。每天通气2～3次，通气时间2～3h/次[3]，治疗期间对患者患者症状和体征进行检测，病情好转后调整参数，缩短通气频率和通气时间，直至完全撤机。
1.3 观察指标
观察指标包括心率、呼吸频率、动脉血气指标（PaO2、PaCO2）和临床效果。有效：临床症状改善，意识逐渐清醒，发绀减轻，呼吸频率减缓，PaO2上升，PaCO2下降；无效：临床症状没有改善，意识障碍加重，呼吸频率急促，血气指标没有变化。
1.4 统计学方法
研究所得数据校对无误后录入Excel表格，通过SPSS 13.0软件进行分析处理，采用t检验和χ2检验,认为P＜0.05时具有统计学意义。
2.结果
治疗前后各项指标的差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后试验组患者的心率、呼吸频率和动脉血气指标均优于对照组，两组存在显著差异，具有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。
治疗后试验组有效率为82.4%，高于对照组55.9%，两组存在显著差异，具有统计学意义（P＜0.05），详情见表2。
表2 两组患者治疗后有效率对比
组别 例数（n）有效（n）无效（n）有效率（%）
试验组34 28 682.4%
对照组34 19 15 55.9%
注：与对照组相比，P＜0.05
3.讨论
COPD病势呈现进行性发展，病理学改变体现在中央气道、气管、支气管和部分细支气管，临床表现为咳嗽、胸闷气短、咳痰与呼吸困难等[4]；COPD合并呼吸衰竭属于临床上病死率较高的一种疾病，使用无创机械通气治疗可以改善气体交换与通气，舒缓呼吸肌的疲劳，维持黏液纤毛廓清和上呼吸道黏膜屏障的正常，启动保护性咳嗽机制。无创机械通气呼吸机的压力是通过双水平气道的正压提供，具有漏气补偿和流量同步触发的特点，能够提供两个正压来辅助患者通气：吸气压能够帮助克服气道的阻力，增加肺泡通量，减少无效死腔气量，缓解呼吸肌疲劳；呼气压能够预防小气道陷闭，增加功能残气量，改善通气和弥散功能防止肺泡萎陷，缓解呼吸肌的疲劳，从而减少二氧化碳在体内滞留时间[5]，缓解缺氧状况，进而改善患者症状，帮助患者脱离危险。无创机械通气呼吸机具有以下优点：①对患者体内的循环系统影响较小，通气改善之后可以减缓心率，改善心肺功能，降低肺血管的阻力，避免患者发生气压伤；②患者无需插管和切开气管，可以常规进食和交流，既减少治疗对患者的伤害，也有助于气道管理合病情监测；③呼吸机通气同时患者的呼吸道防御功能没有受到损害，可以有效减少呼吸机相关性并发症的产生，副作用小；④撤机方便，容易操作。
本次研究选取了我院2012年3月至2014年3月收治的68例老年COPD合并呼吸衰竭患者作为研究对象，两组在接受常规治疗的同时，试验组患者增加无创机械通气治疗。通过观察对比得知，治疗前后各项指标的差异明显，这说明适当的治疗均可减轻COPD合并呼吸衰竭患者的病情；疗后试验组患者的心率、呼吸频率和动脉血气指标均优于对照组，有效率高于对照组，这说明临床治疗中无创机械通气在患者恢复管理方面更具有优势，安全性高，疗效显著。总之，无创机械通气治疗老年COPD合并呼吸衰竭的效果明显且容易操作，患者满意度高，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1] 朱茜文. 无创机械通气治疗 COPD 合并 Ⅱ 型呼吸衰竭 41 例早期疗效分析[J]. 中外医学研究, 2011, 9(4): 22-23.
[2] 李为春. 无创机械通气治疗 COPD 合并 Ⅱ 型呼吸衰竭疗效观察[J]. 临床肺科杂志, 2011, 16(2): 175-176.
[3] 仇毅洲. 无创机械通气治疗老年 COPD 合并呼吸衰竭的临床分析[J]. 临床肺科杂志, 2012, 17(8): 1502-1503.
[4] 姚成军, 康译之. 无创机械通气在老年 COPD 合并呼吸衰竭治疗中疗效观察[J]. 世界最新医学信息文摘 (电子版), 2013, 13(7): 189-190.
[5] 李旺, 王志艺, 廖欧飞. 有创-无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的效果观察[J]. 滨州医学院学报, 2013, 36(3): 180-182.
论文作者:王凡
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第13期供稿
论文发表时间:2015/7/27
标签：患者论文; 呼吸论文; 机械论文; 统计学论文; 老年论文; 两组论文; 指标论文; 《医药前沿》2015年第13期供稿论文;