普外科，六安市人民医院 安徽六安237000
【摘要】 目的 分析对肠粘连患者采用腹腔镜手术、开腹手术治疗的临床应用效果。方法 对2015年10月-2017年5月我院收治的112例肠粘连患者进行观察，采用随机数字表法将患者分为研究组、参照组各56例。参照组采用开腹手术治疗，研究组采用腹腔镜手术治疗，观记录两组患者预后指标结果。结果 研究组肠蠕动恢复时间、住院时间、术中出血量、并发症均低于参照组（P＜0.05）；研究组生活质量评分、手术时间均大于参照组，有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜手术对肠粘连的治疗效果明显优于开放手术，创伤性小，术后恢复速度快，并发症少，减轻了患者的痛苦，提升了患者的生活质量。
【关键词】肠粘连；开腹手术；腹腔镜手术；预后指标
肠粘连是普外科常见疾病，因出血、腹部手术、异物刺激、感染等因素导致肠管与腹腔内脏器、腹膜或肠管发生粘连，肠内容物运转受阻，引起粘连性肠梗阻。肠粘连一般发生在腹部手术后，且患者常合并有低钾血症、进食障碍、低钠血症，极易演变为肠穿孔、肠坏死，威胁患者的生命安全[1]。尽早给予手术治疗是防止病情恶化，改善患者预后的关键。开腹手术是以往临床治疗肠粘连的主要方法，直接暴露粘连部位进行分离，操作简单，但是创伤性较强。随着腹腔镜技术的不断完善，在肠粘连治疗中的应用也逐渐增多。本文就两种手术方法对肠粘连预后指标的效果进行探讨，内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察对象选用2015年10月-2017年5月我院收治的112例肠粘连患者，随机数字表法将患者分为研究组、参照组。参照组56例患者中男33例，女27例；年龄21-53岁，平均年龄（36.5±3.7）岁。研究组组56例患者中男35例，女21例，年龄20-55岁，平均年龄（35.9±3.5）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
纳入标准：（1）所有患者均符合手术指征；（2）经腹腔镜检查结合患者的临床症状确诊；（3）患者主诉为腹痛、排便困难、腹胀等；（4）均签署知情同意书。
排除标准：（1）有手术禁忌症；（2）合并心脑血管疾病；（3）肝肾功能不全、凝血功能障碍患者。
1.2 治疗方法
参照组采用开腹手术，静脉复合全麻后在腹部正中作切口，逐层打开腹壁直到腹腔，分离腹壁、肠管等粘连组织。然后对腹腔进行探查，找出梗阻部位，分离粘连组织，解除肠梗阻。对屈式韧带至小肠全面探查，确认无粘连组织后用生理盐水彻底冲洗腹腔，止血后清理创面，用可吸收线逐层缝合切口，并将透明质酸钠涂抹于创面、切口。
研究组采用腹腔镜手术，气管插管后进行全身麻醉。在脐下作1cm横切口，提起两侧腹壁放入气腹针，建立CO2气腹，压力维持10-12mmHg。置入10mm腹腔镜穿刺器，放入腹腔镜探测粘连程度及部位、数量。在麦式点作5mm切口，放置套管针、手术钳，对粘连组织进行分离，粗大血管粘连时使用双极电凝。腹腔镜探查有无肠道损伤，有损伤时及时修补，严重大范围粘连患者中转开腹手术。术后用过氧化氢清洗腹腔，撤出人工气腹，放置引流管进行腹腔引流，常规抗感染治疗。
1.3 观察指标
记录两组患者预后相关指标（手术时间、住院时间、肠蠕动恢复时间、术中出血量、生活质量评分、并发症），并发症有肠壁损伤、肠漏、感染、切口疝。
1.4统计学方法
采用统计学软件spss19.00处理， ±s表示计量资料，组间对比用t检测；以%表示计数资料，组间比较用x2检测，P＜0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 预后指标
研究组肠蠕动恢复时间、住院时间、术中出血量、并发症均比参照组低（P＜0.05），研究组生活质量评分、手术时间均大于参照组，有统计学意义（P＜0.05）；见表1。
3 讨论
肠粘连是机体在面对腹膜损伤时的自卫反应，与腹腔严重、外伤、感染、先天因素等有关[2]。尤其是大型腹腔手术患者由于暴露时间长、止血操作、腹腔引流容易引起水肿性粘连，敏感体质患者手术后肠粘连发生率高。
手术是治疗肠粘连最直接有效的方法，开腹手术直接在腹部做切口，暴露粘连部位进行粘连部位分离，手术时间短，适用于严重粘连或粘连范围广泛的患者[3]。但是切口大，对腹腔内环境干扰强，出血量多，容易损伤肠壁，术后感染、胆漏发生率高。参照组并发症发生率为26.79%，感染、肠壁损伤患者尤其较多，不利于患者的预后。腹腔镜手术在腹腔镜直视下手术，定位准确，尽可能降低了对正常腹腔组织的损伤，提高了手术安全性，有效降低切口感染、切口疝发生率。腹腔镜手术利用操作孔进行手术操作，切口小，出血量少，术后切口愈合速度快[4]。三个操作孔呈三角形分布便于操作，全面探查肠管，确保彻底分离粘连组织，保留肠壁完整。术中使用超声刀或肾上腺盐水可以减少出血、渗血，缩短手术时间。粘连组织分离后探查有无肠管损伤，并给予处理可以减少肠漏发生率，研究组并发症发生率为（7.14%），并发症发生率较低。在切口涂抹透明质酸钠具有调节水电解、蛋白质平衡，加速营养吸收及创面愈合的作用。缩短患者术后康复时间，减轻患者痛苦，提高生活质量，由表1可知研究组手术效果明显优参照组（P＜0.05）。但是腹腔镜手术对施术者要求高，要严格无菌操作，术中使用大网膜，防止缺血组织粘连。对于严重粘连、操作空间小的患者应及时中转开腹手术[5]。术后给予抗感染治疗、运动指导，帮助患者尽早康复。
综上所述，采用腹腔镜手术治疗的肠粘连患者预后指标明显优于开腹手术，患者术中出血量少，并发症少，恢复速度快，疗效安全，适用于无严重粘连或粘连范围广泛的患者。而对于严重粘连或粘连范围广泛，身体状况良好的患者应优先选择开腹手术治疗。
参考文献
[1] 马玮阳.腹腔镜手术与传统开腹手术在普外科中应用对术后肠粘连影响[J].医学理论与实践,2016,29(21):2929-2931.
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[3] 杨洪颖,刘晓耕,李茂恒等.胆结石患者应用开腹手术和腹腔镜手术肠粘连机率的比较[J].现代消化及介入诊疗,2016,21(2):340-342.
[4] 黄建卿.比较开腹手术与腹腔镜手术治疗腹腔粘连的效果[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(33):4138-4139.
[5] 巩照华,赵文英,陈焕伟等.腹腔镜肠粘连松解术与开腹肠粘连松解术的临床效果对比分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(16):2029-2031.
论文作者:王明，吴申伟，朱俊，李栋梁
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月上第15期
论文发表时间:2017/11/2
标签：患者论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 切口论文; 腹腔论文; 肠粘连论文; 并发症论文; 《医师在线》2017年8月上第15期论文;