济南市第三人民医院胸外科 山东济南 250000
摘要：目的：评价高龄前列腺增生患者的手术治疗效果，总结手术管理经验。方法：2014年1月～2015年7月，医院共以手术治疗高龄BPH患者56例。结果：随访（6.1±2.0）个月，术后前列腺体积（45.1±11.5）cm3，低于术前（84.4±32.0）m3，术后Qmax（16.1±3.0）ml/s高于术前（8.3±3.5）ml/s，IPSS（11.0±4.1）分低于（27.2±4.9）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）；人均发生并发症1.05次，再次手术率3.57%。结论：高龄前列腺增生患者的手术并发症发生率高，也6个月内便可能出现较高的再手术率，需规范操作，积极预防并发症。
关键词：高龄；前列腺增生；手术
前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年男性常见病，60岁以上人群发病率高达30%～50%，随着人口老龄化，BPH发病率也随之上升[1]。BPH可致下尿路症状，损害患者生命质量，多数患者最终需要考虑手术治疗。高龄患者手术耐受差，风险高，临床上对于高龄BPH是否采用手术治疗尚存在争议，主张首选药物治疗，若疗效不佳，再考虑手术治疗。为降低手术风险，针对高龄BPH手术患者，需做好围术期处理，总结经验非常必要。2014年1月～2015年7月，医院共以手术治疗高龄BPH患者56例，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
本组56例患者，年龄70～94岁、平局（79.1±5.4）岁。病程3～22年、平均（14.3±5.1）岁。前列腺质量（84.4±32.0）g。国际前列腺炎症状评分（international prostate symptom score，IPSS）评分（27.2±4.9）分。，生活质量评分（QOL）（4.5±0.5）分。残余尿（PV）（85.1±20.5）ml，前列腺特异性抗原（PSA）（6.2±4.1）ng/ml。合并糖尿病9例、冠心病18例、肾功能不全15例、慢性呼吸系统疾病12例、急性尿潴留病史51例、冠脉支架植入术5例、心肌梗死病史6例、心脏起搏器2例、长期服用抗凝药物20例、术前留置尿管14例。纳入标准：①年龄≥75岁；②可耐受手术；③符合手术适应证。排除标准：①无法耐受；②年龄＜75岁；③轻度症状，生活质量尚未收明显影响；④恶性泌尿系统疾病，如前列腺癌；⑤存在手术禁忌症，如膀胱颈挛缩、6个月内心肌梗死病史。
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1.2方法
入院后进行常规检查，综合会诊，评估手术适应证，内科疾病。药物控制血压（＜140/90mmHg），空腹血糖（＜8.0mmol/L）、餐后血糖（＜11.0mmol/L），积极治疗慢性呼吸系统疾病，改善肺功能，控制感染，停用抗凝药物1周以上，若有停药禁忌，也不停服。术前晚与手术日晨起灌肠，明显精神不稳、情绪紧张者口服地西泮。截石位，喉罩全身麻醉、闭孔神经阻滞麻醉，4例肺功能不足采用硬膜外阻滞麻醉。会阴处消毒，铺设无菌铺巾。采用非接触式激光治疗系统。再次冲洗洗尿道口，盐酸利多卡因凝胶麻醉，电视监视镜下入镜，观察有无粘膜异常，判断增生情况。汽化功率80W，凝固止血功率30W。汽化膀胱颈部，发射激光确认可正常工作。从膀胱颈6点至精阜近侧开始切除，到包膜做标志沟。进行快速切除，依次切除左侧叶、右侧叶、尖部，交替汽化。汽化时注意距离。若增生过大，可分块切除。修平残留组织。中叶汽化满意后，从膀胱颈汽化前列腺侧叶。禁止在一个角度上切除过久。观察汽化前列腺部通道形态与大小，汽化产生气泡明显减少，推镜到精阜附近，关闭冲洗液，检查有无活动性出血，激光凝固止血，检查有无正常组织损伤，排空膀胱内冲洗液，注入冲洗液300ml，退出膀胱镜，进行排尿实验。
1.3 统计学处理
以WPS xls数据表录入数据，转SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（±s）描述统计，组间比较采用t检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
手术时间（92.1±50.4）min，手术出血量（29.4±15.1）ml，留置尿管时间（7.4±1.5）d，膀胱冲洗时间（18.8±6.1）h，住院时间（4.5±1.1）d。随访3个月～12个月，平均（6.1±2.0）个月。术后前列腺体积（45.1±11.5）cm3，低于术前（84.4±32.0）m3，术后Qmax（16.1±3.0）ml/s高于术前（8.3±3.5）ml/s，IPSS（11.0±4.1）分低于（27.2±4.9）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。出现尿失禁2例、膀胱痉挛5例、逆行射精11例、尿道狭窄1例、出血5例、暂时性排尿困难6例、尿路刺激性症状27例、术后输血1例、膀胱颈狭窄1例，合计59例，人均1.05次。再次手术2例，发生率3.57%。
3讨论
研究显示，老年BPH采用手术治疗效果较好，患者术后前列腺体积明显缩小，IPSS下降，术后Qmax上升，排尿困难症状明显缓解，有助于预防泌尿系统恶性疾病、泌尿系统结石病变。老年患者耐受差，手术风险相对较高，术前明确病史、详细诊断非常必要。我国医患关系紧张，术前明确诊断，控制手术风险既是对患者负责，也是对自身负责。对于老年人BPH不宜采用电切术治疗，电切综合征、出血等并发症分析较高，直接威胁手术安全。本组患者均采用激光切除，创伤小、刺激性小、热传导效应小、易于控制，本组未见术中并发症[2]。老年患者术后并发症发生率仍较高，其类型繁多，本组人均1.05次并发症，值得庆幸的是多数为尿路刺激、暂时排尿困难等暂时性并发症。本组患者6个月左右再手术率为3.57%达到较高水平，再手术主要与切除不够彻底有关，应注意汽化深度，合理采用冲洗，以获得理想的术野，提高切除效率。此外，考虑到患者无法耐受长时间手术，不应过分追求汽化至包膜，应先解决排尿困难问题[3]。
参考文献：
[1]那彦群，叶章群，孙颍浩，等.中国泌尿外科学疾病诊断治疗指南[M].北京，人民卫生出版社[M].2014版.北京：人民卫生出版社，2013.
[2]夏术阶，薛松. 良性前列腺增生症的微创治疗进展[J]. 现代泌尿外科杂志，2012，22（02）：109-114.
[3]欧阳昀，刘萃龙，关维民. 术前口服非那雄胺对绿激光前列腺气化术气化效率的影响[J]. 中国激光医学杂志，2012，21（3）：160-164.
论文作者:田娜,张振伟
论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期
论文发表时间:2016/7/22
标签：手术论文; 患者论文; 膀胱论文; 前列腺论文; 高龄论文; 并发症论文; 术后论文; 《健康世界》2016年第9期论文;