北京大学第一医院儿科 北京 100034
小儿癫痫俗称“羊角风”，是由于多种原因引起的中枢神经系统疾病，是因大脑神经元突发性异常放电，而导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。我科在儿童癫痫的诊治及护理方面有明显的特色及优势，因此门诊就诊的癫痫患儿也是非常之多。现对在我儿科门诊就诊过程中突然癫痫发作的30例患儿，参与抢救过程的护理体会总结如下：
1、病例资料
1.1 一般资料
自2013年5月至2014年7月在我儿科门诊就诊过程中突然癫痫发作的患儿30例，其中男孩18例，女孩12例。1岁以下的7例，1-2岁的10例，2-10岁的8例，10岁以上的5例。大发作9例，小发作6例，部分性发作15例。30例中除了2例反复发作，药物难以控制，转入PICU继续治疗外，其余均得到有效缓解，无意外伤害的发生。
1.2 临床表现
大发作：患儿突然的意识丧失、头后仰、双眼上翻，肢体强直，面色青紫、瞳孔散大、有的可伴有大小便失禁，一般持续1-3分钟。
小发作：患儿有短暂的意识丧失。表现为言语及活动的突然中断，两眼凝视，偶尔上翻，有时伴面色苍白。
部分性发作：表现为身体某一部分节律性抽动，持续数秒到数十秒不等。
1.3治疗及护理
在治疗及巡视过程中发现患儿出现癫痫发作，或听见家长呼叫，第一时间将患儿转运至门诊抢救室，如医生不在现场要及时呼叫医生参与抢救。
1.3.1 开放气道，保证呼吸。
侧卧患儿于抢救床上，不能侧卧的患儿将头偏向一侧，解开衣服及领口，保持呼吸道通畅，如口鼻有分沁物或呕吐物者给予快速及时的清理，必要时应用负压吸引吸出口鼻内的分泌物及呕吐物，吸引时注意根据患儿年龄调节负压大小，注意动作轻揉，以免损伤粘膜组织，吸引时要先吸引口腔再吸引鼻腔。抢救过程中注意开放气道，必要时插入口咽通气道，以保证呼吸道的通畅。
1.3.2 刺激患儿，氧气吸入。
可以通过呼唤等方式刺激患儿或点压患儿人中，合谷，足三里，涌泉穴等，观察患儿有无缓解。同时不强行压迫患儿抽搐的肢体，以免发生骨折和脱臼。遵医嘱给予患儿适宜流量的氧气吸入，并根据患儿的年龄及发作方式选择合适的吸氧方式，可面罩吸管，鼻导管吸氧等。
1.3.3 开放静脉，应用药物。
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通过上述措施，患儿仍无缓解时要快速开放静脉通路，根据医嘱静脉给药，首选安定静推，安定属于苯二氮卓类药物，静脉注射后很容易通过血脑屏障，1-3min 即可生效，最长药效可持续20～30min，与其他抗癫痫药相比心血管和呼吸功能抑制发生率明显低，相对安全。用药前先用灭菌注射用水将药物稀释。由于此药对呼吸心跳均有抑制作用，所以静推时速度应慢，用药后要注意用生理盐水冲管，这样既可以保证药物的有效剂量，也可以减少药物对血管壁的刺激。
对于发作时难以开放静脉通路的患儿，亦可以采取水合氯醛灌肠，或肌肉注射咪达唑仑等给药方式。
1.3.4 抢救过程中全面观察患儿
整个抢救过程中要注意密切观察患儿的生命体征，患儿的神志瞳孔变化及尿量的改变，发现异常及时通知医生，采取紧急措施。
必要时给予患儿心电监护，血氧监测，血气分析测量等。并将结果及时告知医生。
1.3.5 注意事项
①、抢救过程中，各项护理操作要相对集中进行，避免再次的刺激患儿诱发发作。
②、患儿发作停止时，容易疲劳，尽量让患儿安睡，保持环境安静。
③、要有专门的人员看护患儿，避免坠床，防止受伤和再次发作。对于燥动不安的患儿可以给予肢体的约束。
④、高热患儿可以给予有效的物理降温，如温水擦浴、头枕冰袋等，注意保护皮肤，末稍循环差的要给予保暖。
⑤、需要静脉维持用药的患儿，要调节好滴速，随时观察穿刺部位有无红肿及外渗。
1.3.6 家长的心理指导
对于患儿家长给予细致耐心的心理护理，用简单易懂的语言介绍疾病的相关知识，稳定家长的情绪，鼓励家长增强战胜疾病的信心。
告知家长如何做好患儿日常生活中的护理，比如在饮食方在方面要注意给孩子吃些营养全面容易消化吸收的食物，多吃些新鲜的水果蔬菜，不要喝咖啡、茶等。
要养成良好的生活习惯，户外活动要造当，不可过于劳累，保证充足的睡眠，不要熬夜。
告知家长癫痫是一种反复性、短暂性、不定时性发作性疾病，一定要根据医嘱按时按量服药，不可随便减药，停药，换药，需长期服用适当剂量的抗癫痫药物。
1.4结论
通过上述及时有效的抢救治疗及护理措施，30例癫痫发作患儿无一例出现生命危险及意外伤害。其中2例自行缓解；5例小发作患儿通过吸氧，按压人中，合谷等方法缓解；13例患儿通过根据医嘱给予有效的抗癫痫药物后缓解；8例通过二次应用药物后缓解；2例反复发作难以控制的转入PICU继续治疗。
讨论：通过参与这30例癫痫突然发作患儿的抢救护理，我体会到门诊护士在工作中要做到以下几点 1、要维持好就诊秩序，保持诊室及候诊大厅的安静、舒适。2、要及时的巡视，发现患儿发作及时给予转入抢救室，呼叫医生参与抢救。3、护士要反应敏捷，动作迅速，技术娴熟。4、要在抢救的过程中体现出对患儿的人文关怀。5、事后要和家长做好有效的沟通，做好心理护理。相信通过我们细心的观察，及时有效的抢救措施，耐心的解释，一定可以避免癫痫患儿发作期意外伤害的发生，也可以减轻家长的恐惧心理，避免家长惊慌失措。营造安全良好的就诊环境。
参考文献：
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[3]丙戊酸治疗癫痫持续状态.许飞（综述），孙红斌（审校）卒中与神经疾病，2004.6.11-3181.
论文作者:赵萌萌
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/2/26
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