黑龙江省大兴安岭地区第二人民医院 165000
【摘要】目的 探究脑出血的内科临床诊治方法及疗效。方法 抽选我院2016年11月～2018年4月收治的70例脑出血患者资料，随机分为研究组和对照组，每组35例。两组患者经诊查，确诊后，对照组采用内科常规药物治疗，研究组采用内科综合治疗，比较两组患者的治疗效果。结果 研究组患者的治疗效果优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对脑出血患者及早明确诊断，及时予以内科综合治疗措施，能够有效提高临床疗效，减少并发症，降低死亡率，具有重大的临床价值。
【关键词】脑出血；诊查；综合治疗
脑出血是指由脑动脉、静脉或毛细血管破裂而引起的脑实质内原发性非外伤性出血。其中绝大部分是高血压病伴脑内小动脉病变血管破裂出血所致，称为高血压性脑出血。最多见于大脑半球深部基底神经节(大脑中动脉的深穿支破裂)，其次在各脑叶的皮质下白质、脑干及小脑[1]。现抽选我院收治的70例脑出血患者资料作为研究对象，以探究脑出血的内科临床诊治方法及疗效。报告如下。
1一般资料
抽选我院2016年11月～2018年4月收治的70例脑出血患者资料作为研究对象，均有5年以上高血压病史，其中男性患者41例，女性患者29例，年龄51～76岁，平均年龄（67.8±2.1）岁。将70例患者随机分为研究组和对照组，每组35例。两组患者的一般资料比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
2临床表现
通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底核，丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状；少数病例出现痫性发作，常为局灶性；重症者迅速转入意识模糊或昏迷。
两组患者的临床表现比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
3诊查要点
3.1多有高血压病史，发病年龄多在50岁以上。
3.2多在情绪激动或体力活动时或饮酒后突然发病，常伴有不同程度的意识障碍及头痛、呕吐等颅内压升高症状。
3.3伴有偏瘫、失语等脑局部体征。
3.4腰穿脑脊液压力增高，常有血。
3.5头颅CT或MRI检查可明确诊断。
3.6判断病情轻重程度：根据临床表现，发病及进展过程，可分为急速型、暴发型、进展型、稳定型。根据意识状态和脑部受损征象可分为五级：I级，清醒或嗜睡，不同程度的失语或偏瘫；II级，蒙陇或昏睡，不同程度的失语或偏瘫、瞳孔等大；III级，浅昏迷，不完全或完全偏瘫，瞳孔等大或轻度不等大；Ⅳ级，中度昏迷，偏瘫，单或双侧病理反射阳性，病灶侧瞳孔散大；V级，深昏迷，去大脑强直，双侧病理反射阳性，病灶侧或双侧瞳孔散大[2]。
4综合治疗
4.1一般治疗
4.1.1注意休息，保持安静，绝对卧床，严密监测生命体征，注意意识和瞳孔变化。
4.1.2保持呼吸道通畅，及时吸痰、吸氧，必要时气管切开。
4.1.3保持营养，维持水、电解质平衡，液体量控制在1500～2000ml/d。
4.1.4防治感染、低血容量休克、高渗状态、急性肾衰竭、心力衰竭等并发症，防止应激性溃疡。
4.2药物治疗
4.2.1降低颅内压，控制血压
（1）脱水药物：给予20%甘露醇125～250ml，静脉滴注，每6～8小时1次，病情稳定时，可用10%复方甘油500ml，静脉滴注，每日1～2次。心、肾功能不全不宜用甘露醇或应用甘露醇无效时，可加用或改用呋塞米40mg加入50%葡萄糖溶液40ml中静脉注射，每日l～2次，可给予地塞米松10～15mg静脉滴注，每日1次[3]。
（2）降压药物：血压过高，可考虑适当给予硝普钠50～100mg或硝酸甘油5～10mg加入5%葡萄糖溶液250～500ml中静脉滴注(根据血压调整滴速，但血压不宜降得太快)，亦可口服卡托普利、利舍平、硝苯地平等。
（3）镇静药：躁动不安，可给予鲁米那0.1g或地西泮10mg，肌内注射，必要时4～6小时以后重复使用，但禁用吗啡[4]。
（4）预防应激性溃疡：可尽早给予西咪替丁0.4g或奥美拉唑40mg，静脉滴注，每日1次。
4.2.2脑组织保护药
急性期不主张积极使用，恢复期可酌情使用影响能量代谢的药物，如ATP、细胞色素C、辅酶A、胞二磷胆碱等。影响氨基酸和多肽代谢的药物，如脑活素30ml加入5%葡萄糖溶液或生理盐水250ml中静脉滴注，每日1次。影响神经递质及受体的药物，如尼麦角林(脑通)2～4mg加入生理盐水100ml中缓慢静脉滴注，每日1～2次，或10～20mg，口服，每日3次。
4.2.3止血药
一般认为对脑出血无效，但目前临床上仍选用6-氨基己酸10～12g或对羧基苄胺(止血芳酸)1～2g加入5%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，每日1次[5]。
4.2.4病因治疗
如凝血功能异常可用新鲜冰冻血浆、鱼精蛋白、维生素K等；溶栓并发脑出血可用鱼精蛋白、EACA等；高血压动脉粥样硬化，淀粉样血管病变，脑血管畸形等，采取相应的治疗方法。
5结果
研究组患者的治疗总有效率为91.4%，明显高于对照组患者的治疗总有效率77.1%，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。详见表1.
6讨论
调查显示，脑出血约占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%[6]。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。其中，高血压性脑出血常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发。治疗的目的主要是防止进一步出血、减轻和控制脑水肿，改善脑缺氧，积极维持生命功能及预防并发症。
本研究中两组脑出血患者经诊疗后，研究组中，疗效显著者22例（占62.9%），有效者10例（占28.6%），无效者3例（占8.6%），治疗总有效率为91.4%；对照组中，疗效显著者16例（占45.7%），有效者11例（占31.4%），无效者8例（占22.9%），治疗总有效率为77.1%。研究组患者的治疗效果优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，对脑出血患者及早明确诊断，及时予以内科综合治疗措施，能够有效提高临床疗效，减少并发症，降低死亡率，具有重大的临床价值。
参考文献：
[1]盛立华.探讨高血压合并脑出血的临床诊治特点及相关因素[J].养生保健指南,2017,(5).
[2]郑丽萍.高血压脑出血的内科治疗及效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2016,(57).
[3]姜旭.脑出血患者的内科临床治疗体会[J].大家健康(学术版),2014,(8).
[4]刘颖.脑出血患者的内科临床治疗的特点与方法[J].临床医学研究与实践，2016，(3).
[5]于卓.脑出血患者的内科临床治疗分析[J].大医生,2016,(1).
[6]王占芬.高血压脑出血患者的内科保守治疗及疗效分析[J].中国医药科学,2014,(10):171-172.
论文作者:刘艳红
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/12
标签：脑出血论文; 患者论文; 高血压论文; 内科论文; 静脉论文; 两组论文; 甘露醇论文; 《中国医学人文》2019年第04期论文;