急性喉鸣通常作为一种急性症状引起人们的注意，主因急性喉炎导致，患者常常发生在感冒后病毒或细菌从上呼吸道向下蔓延引发气管炎、肺炎的结果，以吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征，常见于6个月-3岁的婴幼儿，为儿科常见的急性喉部梗阻原因之一[1-2],随着老龄化社会的逐步深入，越来越多老年问题逐步凸显，尤其长期卧床患者，本身免疫力较差，咳嗽、咳痰能力较弱，更易受感染侵害，喉与气管的分泌物均较难排出 , 易受激惹引发喉痉挛［3］。以下报告为长期卧床老年患者发作急性喉鸣2例。
一、临床资料
病例1：1.患者男，75岁，退休，主因咳嗽、咳痰伴喘鸣2天，加重6小时入院。患者于2天前无明显诱因出现咳嗽、咳大量黄白色粘痰，不易咳出，伴喘憋、呼吸困难，可闻及喉鸣音，自行负压吸痰约3-5次及口服抗生素治疗。6小时前上症加重，伴发热，体温高达39℃，为进一步诊治入院。2.既往30余年前患“声带息肉”行手术治疗，“高血压病”病史20余年，于14年前及8年前因脑出血在我院治疗，目前遗留不能言语，四肢肌张力增高等后遗症，长期卧床。3.查体：T:36.2℃ P:84次/分 R:30次/分 BP:140/70mmHg，痴呆状，可闻及喉鸣音，双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及弥漫性干、湿性啰音，腹部平坦，无压痛、反跳痛。肝脾肋下未触及，双下肢无指凹性水肿。四肢肌张力增高，余查体不配合。4.辅助检查：心电图示：窦性心律、V1-2，Q波形成，ST-T异常。血常规WBC3.54*10~9/L，NEUT73.7%。脑钠肽测定948.200pg/ml。电解质Na129.9 mmol/L，Cl91.6mmol/L。余未见明显异常。胸部CT扫描见图A1、A2、A3。双肺炎性病变，气道明显狭窄。入院后立即给予吸氧、雾化吸入吸入用布地奈德混悬液1mg、0.9%氯化钠注射液100ml+注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静点、地塞米松磷酸钠注射液5mg静脉注射、抗感染、化痰、抑酸保护胃黏膜等治疗，经治疗患者好转出院。
病例2：1.患者，男，80岁，主因咳嗽、咳痰伴发热1周，加重伴呼吸困难5小时入院。患者于1周前无明显诱因出现咳嗽、咳痰、嗜睡，痰黏不易咳出，精神差，伴发热，于社区门诊就诊行吸痰治疗，并静点抗生素治疗，于5小时前，患者嗜睡、反应迟钝，伴喉鸣、胸闷、气促，为求进一步诊治有急诊收住我科。2.既往“睡眠呼吸暂停综合征”病史40年，“高血压病”史20余年，于6年前因外伤致“右侧股骨头骨折”后长期卧床。3.查体：T:37℃ P:88次/分 R:25次/分 BP:117/62mmHg，嗜睡，喉鸣，双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿性啰音。腹部无压痛、反跳痛。右侧背部可见一大约5cmX5cm皮肤破溃。4.辅助检查：床旁心电图：窦性心律，Ⅰ度房室传导阻滞，Ⅲ呈Qs波。胸部CT扫描见图B4、B5、B6。
入院后急查胸部CT
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二、讨论
急性喉鸣常作为急症引起医务人员的重视，但老年患者喉鸣的发生可防可控，需更加引起医务工作者重视，随着我国老龄化社会逐步深入，相关问题也愈发突出，老龄化体现我国人均寿命的提高，主要得益于国家经济发展和医疗水平的不断革新，但是人群的老年病发病率没有明显的控制，当然也很难控制，失能老年患者的人数依然非常庞大，对家庭和社会影响也较大，养老问题异常突出，此两例患者均为长期卧床，痴呆状，都存在肺炎并发症，并均行吸痰治疗后出现喉鸣，入院行胸部CT检查均可见气道明显狭窄，经布地奈德雾化，及甲泼尼龙静点后症状缓解，治疗效果明显。布地奈德雾化吸入之后可直接作用于呼吸道 , 以迅速抑制气道炎症的细胞因子释放产生, 同时促使气道黏膜下的血管通透性降低 , 进而减轻水肿 , 并改善患者呼吸困难、喘息等临床症状，症状较重时静点甲泼尼龙，均能取得较好的效果［4-7］。
通过分析总结：1.进一步健全基层医务人员“家庭医生网格化管理”制度及进一步明确工作任务，建立上级医院与基层医生“交接班”制度，细化出院患者应注意的相关问题以及存在的安全隐患的“交班本”，便于基层医务人员随访患者更加有针对性。2.目前养老行业乱象丛生，护工的能力参差不齐，需要进一步建立和完善养老护理行业的职业规范，提高老年护理的水平，不光是简单的看护，随着未来养老事业发展，应具备必要的医学知识及技能，实行“考核上岗，持证上岗”。3.长期卧床的失能老年患者气道管理需要加强培训、学习，熟练掌握吸痰技术，避免因错误、粗暴的方式吸痰造成气道水肿。喉鸣是较为常见的问题，但引发的的问题值得思考，这属于养老问题的冰山一角，需要全民参与，共同创造更加和谐、美好的社会。
参考文献：
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［7］ 徐慧蓉, 潘萍. 布地奈德雾化吸入治疗小儿急性喉炎疗效观察.中国误诊学杂志 , 2009, 9(31):7597.
论文作者:孔德胜1、王飞2、戴景芳1、孔凡英1、张强1、吴庭艳1、胡芳
论文发表刊物:《医师在线》2020年3期
论文发表时间:2020/4/7
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