贵阳中医院第二附属医院肾内科
【中图分类号】 Ｒ692.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1550-1868（2016）6
【摘要】 目的 观察益肾结透汤保留灌肠联合包醛氧淀粉治疗慢性肾衰竭的临床疗效及安全性。方法 选择46例非透析的慢性肾衰竭(chronic renal failure, CRF)患者，随机分为治疗组(23例)及对照组(23例)。两组均采用一般支持治疗，治疗组加用包醛氧淀粉口服联合益肾结透汤保留灌肠排毒保肾，治疗4周，观察比较两组患者实验室检查(血肌酐、尿素、胱抑素C)结果比较。结果 治疗4周后，两组血肌酐(Scr)、尿素(BUN)，胱抑素C(cystatin c, CysC)，与治疗前比较均有显著下降(P<0.05)，且治疗组治疗后血肌酐(Scr)下降更明显（P<0.01），与对照组治疗后相比，差异有显著统计学意义（p<0.05）。结论 益肾结透汤保留灌肠联合包醛氧淀粉口服能明显降低患者血肌酐、尿素、胱抑素C水平，保护肾脏残余肾功能，延缓肾功能进一步受损，改善患者临床症状，安全有效，未见明显不良反应。
【关键词】 慢性肾衰竭 益肾结透汤 包醛氧淀粉 尿素 肌酐 胱抑素C
慢性肾衰竭（chronic renal failure, CRF）是指各种肾脏病导致肾功能渐进性不可逆性减退，直至肾功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征，治疗困难，预后差[1]。目前根据KDIGO慢性肾脏病分期分为CKD1-CKD5期[2]。当慢性肾功能损害发展至终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）时，大多情况下患者为继续维持生命，只能进行肾脏替代治疗。但血液净化治疗及肾脏移植对一般家庭费用昂贵，许多患者家庭无法承担，且符合移植的肾源有限，肾移植术后亦需要大量抗排异药物继续治疗，故不仅费用昂贵，治疗亦痛苦。所以，目前延缓慢性肾功能衰竭患者的进展，保护残余肾功能，尽可能延缓肾脏替代治疗时间是我们重要的治疗方向，其中应用中药保留灌肠是延缓患者进入ESRD期的一种中药治疗方法[2]。我科运用益肾结透汤保留灌肠联合包醛氧淀粉口服治疗非透析患者46例疗效显著，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取46例慢性肾功能衰竭（CKD3-5期）患者，均为我院2014年9月到2015年9月期间住院患者。住院期间经各项检查明确诊断，并排除CKD1-2期及已经接受腹膜透析、血液透析治疗患者，排除心脑疾病、肝功能异常、精神异常及各种肠道疾病患者，且所有患者均无药物过敏史。
选取患者年龄在（40-65岁）之间，病程1-6年。其中女性22例，男性24例，糖尿病肾病15例，高血压肾病12例，痛风性肾病10例，慢性肾小球肾炎9例，将选取的患者按随机抽取的方法分为对对照组23人及治疗组23人。两组患者性别、年龄、临床症状、病程等经统计学处理，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
符合标准的患者治疗前均先抽血了解患者BUN、Scr、CysC水平，指导患者规律生活作息时间，予低盐、低脂、低嘌呤、少量优质蛋白饮食，并采用常规药物控制血压、血糖稳定，纠正贫血，酸中毒即电解质紊乱，多摄入富含必需氨基酸食物。在此基础上，对照组再加用包醛氧淀粉保肾排毒，方法：包醛氧淀粉6.25g每次，每日三次口服。同时，在对照组基础上给予我科自制中药制剂益肾结透汤保留灌肠。益肾结透汤主要成分如下：生大黄、生龙牡、白茅根、荷叶、生甘草、丹参、当归，因本方剂拟申请专利，剂量保密。用500ml水浸泡20分钟后，用大火烧开，小火煎熬1小时左右，待药汤冷却至38-40℃，每天保留灌肠2-3次，每次灌肠液约150ml，每次保留30-50分钟。
1.3观察指标
两组治疗前后BUN、Scr、CysC变化情况。
1.4统计学方法
3 讨论
人体肾脏功能受损，导致慢性肾功能损害后，体内所产生的尿素、肌酐、尿酸等毒素便不能排出体外，毒素在体内沉积，这些毒素被称为尿毒症毒素[3]，尿毒症毒素随血液流经人体各个脏器，长时间便造成身体多器官功能损害，严重时，引起多器官功能衰竭，甚至威胁生命。及时进行毒素的清除，不仅可以保护残余肾功能，亦可以保护身体其他脏器。尿素、肌酐水平是比较常用的临床观察指标，近些年认为胱抑素C更能反应肾损害情况，且不受肌肉、肿瘤、炎症状态影响，本课题观察三个指标价格低廉，临床应用广泛[4]。
包醛氧淀粉主要是氧化淀粉中含有醛基[5]，胃肠道中的氨、氮可通过复醛处理与氧化淀粉中的醛基结合成席夫碱络合物从粪便中排出，故能代偿肾功能、降低血液中非蛋白氮和尿素氮的浓度，从而发挥治疗作用。
临床应用显示，通过中药保留灌肠，与肠腔建立有效的透析系统，停留肠腔中的中药药液，能有效的促进肠管周围组织及血液中的尿毒素向肠道内分泌代谢产物[6]，并通过肠道排出体外，明显降低体内尿素、肌酐水平，升高内生肌酐清除率值，改善肾小球通透性，提高肾小球滤过率，起到延缓肾功能损害，保护残余肾功能作用，是慢性肾脏病重要的补充治疗，特别适合治疗中、早期肾损害[7]。
方中生大黄攻积导滞，泻下通便，白茅根清热解毒共为君药，丹参活血散瘀，当归活血补血，荷叶解毒散瘀，共增强君药驱浊力度为臣药，煅牡蛎收敛固涩，预防攻下太过，为佐药。现代医药研究表明，大黄主要活性成分为蒽醌类和鞣质类[8]，蒽醌在肠内细菌酶的作用下还原成游离蒽醌通过刺激肠粘蒽醌抑制肠道对葡萄糖、Na+和水的吸收而发挥泄下作用[9]，这也正是益肾结透汤采用大黄作为君药、最基本用药的原因。
本组治疗显示：益肾结透汤联合包醛氧淀粉治疗慢性肾功能衰竭较单用包醛氧淀粉更有效，能更有效的降低尿素、肌酐、胱抑素C水平。临床疗效确切，值得临床推广。
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论文作者:程晓娟 黄海平 李正胜 谢娟 卢晶晶 王叶 黄波
论文发表刊物:《医药界》2016年6月第6期
论文发表时间:2016/9/20
标签：患者论文; 肾功能论文; 灌肠论文; 淀粉论文; 尿素论文; 毒素论文; 肌酐论文; 《医药界》2016年6月第6期论文;