巴州白玉牙科诊所，四川 巴中 636000
摘要：目的:探讨一次性根管治疗结合牙周手术治疗逆行性牙髓炎的效果。方法:选取在我院口腔科就诊的逆行性牙髓炎患者90例，将其随机分为2组，每组各45例。对照组给予一次性根管治疗，实施常规牙周维护;观察组给予一次性根管治疗结合牙周手术治疗。对比分析2组的临床疗效及牙周各项指标。结果:对照组的治疗总有效率为89.1%，明显低于观察组的96.7%，差异有统计学意义(P＜0．05);治疗后观察组的牙周探诊深度、菌斑指数及牙龈出血量均显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P＜0．05)。结论:给予逆行性牙髓炎患者一次性根管治疗结合牙周手术治疗的效果显著，可明显改善患牙症状，促进牙周好转，恢复牙齿功能。
关键词：逆行性牙髓炎;一次性根管治疗;牙周手术治疗
1前言
逆行性牙髓炎是临床上较常见的牙周炎的伴发病变，其感染来源于患牙牙周疾病所致的深牙周袋。袋内的细菌及毒素通过根尖孔或根尖1／3处的根管侧支逆行进入牙髓，先引起根尖1／3处的牙髓充血，继而引起根髓的慢性炎症。局限性的慢性牙髓炎也可急性发作，表现为典型的急性牙髓炎。由于发病情况较复杂，增加了治疗难度，但通过大量的临床研究证实，通过采用完善的牙周牙髓综合治疗的方法，可以治愈牙髓病变，牙周状况也得到一定的修复，使患牙恢复咀嚼功能，延长患牙的使用寿命。
2资料与方法
2.1资料
选取2014年1月－2016年2月在我院口腔科就诊的逆行性牙髓炎患者90例，将其随机分为2组，观察组和对照组，每组各45例。对照组男21例，女24例;平均年龄(31．2±9．5)岁;前牙25颗，前磨牙28颗，磨牙39颗。观察组男22例，女23例;平均年龄(32．5±9．0)岁;前牙21颗，前磨牙30颗，磨牙42颗。排除标准:患牙有深牙周袋者;患有全身系统疾病者;对四环素族药物过敏者。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。
2.2方法
2组患者治疗前均进行X线片的检查，查看患牙的具体情况。对照组实施一次性的根管治疗，局麻成功后，常规的进行开髓，有效揭髓室顶，拔髓，之后根管预备、根管消毒、根管充填。充填结束后再次拍X线片查看充填情况，若充填到位，之后降低咬合。日常并注意口腔卫生，并应用碘甘油治疗，2～4次/d。观察组进行一次性根管治疗+牙周手术治疗，根管治疗与对照组一致，根管治疗1周后实施牙周手术治疗，主要包括:龈下洁治、龈上洁治及根面平整，如有需要可进行牙龈翻瓣术。牙周洁治后，给予派力奥软膏治疗，1次/周，0．5g/次，共治疗1个月。
2.3评价指标
记录并分析2组治疗后的牙周探诊深度、牙龈出血量及菌斑指数。临床疗效评定，无效:X线片显示牙槽骨及病变区无变化或严重，咀嚼功能未恢复，牙周情况无变化;有效:X线片显示牙槽骨及病变区好转，咀嚼功能明显增强，牙周情况好转;显效:X线片显示牙槽骨正常及根部阴影消失，咀嚼功能恢复，牙周基本恢复正常。总有效=显效+有效。
2.4统计学方法
采用SPSS18．0软件进行数据处理，正态计量资料以x珋±s表示，正态计量数据的组间比较采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
3结果
3.12组患者临床疗效构成
对照组的治疗总有效率为89.1%，明显低于观察组的96．7%，差异具有统计学意义(χ2=4.136，P＜0．05)。
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3.22组患者牙周各项指标比较
治疗后观察组的牙周探诊深度、菌斑指数及牙龈出血量均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0．05)。
4讨论
逆行性牙髓炎是口腔科常见病,是由牙周炎症引起的牙髓组织感染,临床主要表现包括自发痛,阵发痛,冷、热刺激痛,不典型自发钝痛或胀痛等。由于与通常由冠部牙髓开始、逐渐向根部牙髓进展的牙髓炎方向相反,所以被称为逆行性牙髓炎。因为牙髓和牙周存在密切的关联性,导致牙周袋和根管很容易发生交叉感染,两者相互作用就更加使牙周与牙髓的病变程度加重,所以逆行性牙髓炎属于牙周严重病变后的继发病。该病的主要临床表现虽然为局部病变,但在发病后部分患者会出现全身性疾病表现,进而加重了牙髓炎的严重程度。
逆行性牙髓炎患者牙周病变的程度大小及牙周治疗的预后情况决定了能否保留病变牙齿。牙周炎能够使牙周附着被破坏,结合上皮根向迁移,菌斑、细菌和毒素渗透通过根管等通道到达根面牙本质内。所以,在牙周炎症治疗时,应根据病变程度给予深部敞下刮治或牙敞翻瓣术、牙根分叉部位的牙敞部分切除及搔刮术。细致的敞下刮治、根面平整和在局部放置缓释抗菌药物等措施能够改变根面的生物相容性,所以,敞下刮治和根面处理的水平决定着牙周炎的治疗效果。
本资料中对应用X线检查逆行性牙髓炎患牙的具体情况，发现病变部位常伴有牙周膜增宽及牙槽骨吸收等症状，主要由于咬合创伤所引起，若继续发展，可致使患牙慢慢松动，丧失咀嚼功能，因此临床治疗中要注意颌病变的情况。本研究探讨给予逆行性牙髓炎患者一次性根管治疗及牙周治疗的效果，结果显示，对照组的治疗总有效率为89．1%，明显低于观察组的96．7%。说明牙周牙髓综合治疗的效果显著，可改善临床症状，促进病情好转。主要由于一次性根管治疗中给予患者开髓后，髓室内的压力得到有效的释放，并将牙髓彻底的清除干净，可以有效的止痛，减轻患者的疼痛感。杀菌消毒后完整的根管充填，可避免根管受到外界细菌的侵入，促进患牙恢复正常。此外，一次性根管充填，可明显减少细菌种类的增加，提高治疗效果。同时适当对患牙进行调颌，利于建立正常的咬合关系，可有效恢复牙周组织健康。根据牙周破坏的情况，给予患者相应的牙周治疗，可有效的控制牙周炎症，改善患牙松动度，恢复患牙咀嚼功能。
本研究结果还显示，治疗后观察组的牙周探诊深度、菌斑指数及牙龈出血量均显著低于对照组。表明观察组的牙周情况比对照组明显好转。分析其原因可能是观察组中实施牙周手术进行牙周治疗，通过有效的龈下刮治，龈上刮治、根面平整，可有效去除菌斑，改善口腔环境。牙周手术后应用局部的缓释抗菌药物派力奥软膏进一步治疗牙周炎，派力奥可直接用于牙周袋内的感染部位，且对于牙周病原菌有较强的杀菌作用。此外，其注入牙周袋后，存留时间长，可明显减轻牙周炎症，改善牙周松动症状，恢复患牙正常功能。对照组进行常规牙周治疗，应用碘甘油来杀灭细菌，但此药为液体，在牙周袋中注入后，存留的时间较短，因而杀菌效果较弱，临床牙周治疗效果欠佳。口腔卫生与治疗效果也密切相关，因此医生应告诉患者口腔清洁对于牙齿健康的重要性，指导患者正确刷牙，并调动患者积极主动性，定期进行口腔检查。
综上所述，给予逆行性牙髓炎患者一次性根管治疗联合牙周手术治疗的效果显著，可明显改善患牙症状，促进牙周好转，恢复牙齿功能，提高患者的生活质量，值得在临床上广泛应用。
参考文献：
[1]孟焕新.牙周病学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2008:178.
[2]樊明文.牙体牙髓病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2006:176.
论文作者:陈刚
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第07期
论文发表时间:2019/8/20
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