韩梅
资阳市人民医院 泌尿外科，四川资阳，641300
【摘要】目的：探讨循证护理在体外冲击波碎石患者健康教育中的应用价值。方法：回顾性分析我院在2015年2月~2015年7月的79个冲击波碎石案例。结果：一次成功碎石72例，成功率为91.13%；2次成功碎石患者5例，成功率为6.33%；3次碎石1例，成功率为1.27%。经尿道管镜取石1例，成功率为1.27%，术后发生并发症患者5例，占6.33%。结论：循证护理在临床应用中可以有效的提高治愈率和护理人员的专业素质，但对护理人员的学习能力、检索能力等要求较高，具有可操作性，可在临床中予以推广。
【关键词】征询护理；体外冲击波碎石；健康教育
体外冲击波碎石是在1982年由北京大学第一医院和中国科学院声学研究所共同研究的技术，通过高电压、大电流的瞬间放电，将电能转化成声能、热能等，在水介质中形成压力冲击波，由机器对焦后经多次的能量释放击碎患者体内的结石，随尿液排出体外，是治疗尿结石的首选方法。这一技术需要好患者在术前、术中、术后都要采取必要的配合及护理，所以，对患者进行健康教育是取得良好疗效的前提[1]。为了提高健康教育的效果，本文对循证护理这一实证性较强的护理方法在我院的应用情况进行了研究，现将研究成果报道如下。
1.材料和方法
1.1一般材料
选取我院在2015年2月~2015年7月的79个案例，其中男性57例，女性22例，年龄在21岁~65岁之间，平均年龄36.8 3.2岁，门诊患者63例，住院患者16例。经影像学检查，肾结石患者32例，输尿管上段结石患者23例，输尿管中段结石患者19例，输尿管下段结石患者例5例。
1.2方法
评估治疗效果，影响因素包括仪器功率、型号；患者体质、耐受力、其它疾病状况、手术史等；结石大小、位置、性质。健康教育效果的影响因素有患者的文化程度、学习能力、对健康教育的认同度。以这些内容设置调差问卷，全面评估患者，并制定出不同的健康教育计划。
术前，简略讲解碎石机的工作原理，介绍碎石机的机型。如电磁式体外碎石机属于X光定位机型，X光透视在术中作用很大，需要患者做好体位和肠道准备的配合。前期的健康教育分为术前准备和术中配合两部分。护理人员以泌尿系统解剖图向患者说明患者结石所在位置及排除结石的行走过程，使患者明白应在术中进行哪些体位的配合。由于这类病征门诊类的患者较多，采用果导片或番泻叶口服的方法比较容易操作，保证患者肠内积气和容物充分的排出，避免肠胃准备不足，造成碎石机定位的困难。讲解术前患者应该食用什么样的食物。及食用食物的时间[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆进行40min体位的训练，如倾斜俯卧位、俯卧位等，患者完全理解后告知患者在术前每日进行20min以上体位的练习，增加患者术中的耐受力。强调这一训练的必要性，告知患者冲击波对体内重要器官的影响。对患者的这一训练，应根据患病部位进行。肾与上段输尿管的患者取仰卧位和半侧卧位，输尿管中段的患者取同侧俯卧位，输尿管下端的患者取侧俯卧位。对于术中患者出现疼痛反应，可通过与患者交流等方式缓解患者的疼痛。根据已有的研究成果，患者亲人或护理人员与患者进行5~10min的交流，可延长镇痛效果15h以上。术中注意患者呼吸、面色等生理反应，如有异常情况，立即中止操作。
术后，讲解有关治疗反应及并发症的情况，如出现剧烈疼痛、排尿不畅、肾功能损害、血尿等情况。患者术后的配合对于治疗效果影响很大，要及时告知好患者有关主义事项。根据循环护理的成果，碎石术后应减少活动，无疼痛后可在6h后进行跳跃活动。患者对于体位排石的知识了解的很少，应着重对患者讲解。肾上盏和肾盅结石应进行跳跃活动，并叩击患侧肾区。肾下盏区头低足高位叩击患侧肾区。告知好患者要多饮水，每日尿量维持在3000ml左右，可有效的扩充肾盏盏颈，利于结石的排出。为了便于患者自行检测自身排石情况，可告知患者排石观察的方法，包括血尿、有无疼痛感等。并讲解如何改正生活习惯，如戒饮咖啡、减少动物蛋白、豆制品的摄入量等。如有肾绞痛、持续血尿、无尿等情况要及时复诊[3]。
2.结果
患者于术后1~4周后复查，经影像学检验，一次成功碎石72例，成功率为91.13%；2次成功碎石患者5例，成功率为6.33%；3次碎石1例，成功率为1.27%。经尿道管镜取石1例，成功率为1.27%。术后发生并发症患者5例，肾绞痛2例，石街形成2例，上双J管1例。经过收集有效的资料，对患者进行药物处理，全部患者痊愈。同时根据后续的随访，患者均能保持健康教育中提到的生活习惯，遏制了结石的复发。
3.讨论
在本次的护理中，护理人员通过调查问卷和观察，确定护理工作中的关键难点，通过对文献的检索，利用已有的知识和经验对患者进行护理和健康教育，提高了我院体外冲击波碎石的治愈率7%以上。本次护理，制定了严格的调查列表，列出了影响治疗机恢复的全部因素，并查找了解决办法。通过健康教育加强了术前、术中、术后三个阶段的配合度，不仅减少了并发症情况，同时有效的减少了结石的复发，并提高了自身的业务素质。循证护理在临床应用中可以有效的提高治愈率和护理人员的专业素质，但对护理人员的学习能力、检索能力等要求较高，可在临床中予以推广。
【参考文献】
[1]何新瑞,刘苏华,王锦娥.健康教育在泌尿系结石体外冲击波碎石病人中的应用[J].全科护理,2009,7（30):2808-2809.
[2]于春亚,王蕾.健康教育联合中药汤剂在泌尿系结石体外冲击波碎石病人中的应用[J].环球中医药,2014,7(S2):66-67.
[3]王翠玲.某三级医院输尿管结石住院患者临床路径制订及其实施效果评价研究[D].山东大学,2012.
论文作者:韩梅
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第21期供稿
论文发表时间:2016/1/29
标签：患者论文; 碎石论文; 结石论文; 健康教育论文; 冲击波论文; 体外论文; 输尿管论文; 《医师在线》2015年10月第21期供稿论文;