广东三九脑科医院 广东广州 510510
【摘 要】本文通过对脑梗塞患者实施全面有效的护理措施，以及加强对疾病并发症预防护理，康复护理到关注心理护理等方面综合阐述，不断总结临床工作经验，目的在于能够提高病人的治疗效果，减少死亡率以及促进疾病的全面康复，争取早日回归社会。
【关键词】脑梗塞；护理；体会
脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。以其高发病率（占有脑卒中病人的70%左右）［1］，高病死率、高致残率、［2］高复发率极大地危害着人类的健康，所以专业的护理工作对提高病人的治疗效果，减少死亡率以及促进疾病的康复方面起着重要的作用。本文结合临床工作对脑梗塞病人护理体会综述如下：
1 病情观察 严密观察病人的神志、瞳孔、生命体征，及对人、物、地点的定向判断能力，肢体活动及语言功能。
2基础护理
2.1体位护理 急性期患者绝对卧床休息，尽量减少探视和不必要的搬动，以降低脑代谢，减少脑需氧量，减少感染的机会。卧床期间，使患侧肢体维持功能位，并经常变换体位。
2.2饮食护理 给予低盐低脂饮食，如有吞咽困难、饮水呛咳时，予鼻饲流质饮食[3]每天要准确记录患者出入量，以便了解每日输入量和排出量是否平衡，能否满足机体需要。
2.3用药护理
2.3.1静脉应用扩血管药物时，滴数宜慢，并注意血压的变化。
2.3.2用溶栓、抗凝药物时严格注意药物剂量，有无出血倾向，定明监测凝血功能。口服阿司匹林病人应注意观察有无黑便情况。
2.4生活护理
2.4.1将病人使用的用物放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。
2.4.2呼叫铃放在病人手边，听到铃声立即予以答复及帮助解决。
2.4.3协助卧床病人完成生活护理如穿衣、洗漱、入厕等，保持皮肤清洁、床单位整洁。[4]
2.5安全护理 全面评估病人，及时发现病人存在的安全隐患，给予正确的指导和宣教，拉好床栏，防坠床。对躁动不安者要采取防护措施，防止病人拔除各种管道，翻身和下床时有人协助和扶持等。
3预防并发症护理
3.1脑疝 如病人出现剧烈头痛、频繁呕吐、极度烦燥、意识障碍突然加深、血压进行性升高、脉搏先快后慢而不规则、双侧瞳孔不等大，提示有脑疝的可能，应立即与医师联系，迅速建立静脉通道，按医嘱给予20%甘露醇快速静脉滴注。
3.2预防肺部感染 有意识障碍的患者呼吸道分泌物多、不易咳出，易被吸入肺内引起吸入性肺炎。注意保持口腔清洁及呼吸道通畅，随时清除呼吸道分泌物，定时翻身拍背，患者取侧卧位或平卧头偏向一侧，利于分泌物排出。必要时用吸痰器吸出呼吸道分泌物。
3.3预防消化道出血 急性脑血管病均有发生消化道出血的可能，如果患者出现意识障碍加重、体温持续升高、心率快、血压低、频繁呃逆、从鼻饲管内抽取咖啡样胃液，提示有消化道出血。应及时报告医生进行处理。
3.4预防褥疮发生 由于昏迷，老年人皮肤干燥多皱、弹性差、抵抗力差，易发生压迫损伤或褥疮。因此，要做好皮肤护理，定时更换卧位，保持皮肤清洁、干燥、舒适，防止褥疮发生。
3.5预防泌尿系感染 对于尿潴留或尿失禁的患者行留置导尿管，引流管低于膀胱位，警剔泌尿系感染。
3.6预防便秘发生 由于患者长期卧床，胃肠蠕动减慢，易发生便秘，而排便过于用力可以使颅内压升高而加重病情。让患者养成定时排便的习惯，训练在床上排便，指导患者按摩下腹部，以促进肠蠕动；多食青菜、水果等含纤维素多的食物。必要时给予通便药。
4康复的护理
4.1训练病人早期活动：康复应及早进行，防止和减轻废用综合征的发生。越早肢体功能恢复越好［5］。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆早期活动可减少肺部感染和下肢静脉血栓的发生，脑梗塞的患者病情稳定一周后可逐渐增加活动进行功能锻炼，保持关节韧带及关节的正常伸展度，防止关节畸形、挛缩。[6]锻炼过程要循序渐进，避免过度劳累。
4.1.1 瘫痪肢体的被动运动：急性期护理上要注意将瘫痪肢体置放功能位置，以防肢体发生挛缩畸形，多采用仰卧位和侧卧位。在病人病情稳定情况下，最初由护理人员及康复理疗师帮助活动病人患肢，经常性的关节全范围活动，可以预防关节固定不动，肌腱萎缩，肌肉萎缩，并可以有效的防止重足，重腕，冰冻肩等情况的出现。指导和辅助其进行患肢功能锻炼，从简单的屈伸开始，要求活动充分，合理适度，避免损伤肌肉和关节。
4.1.2鼓励病人锻炼患肢，做各种活动，如屈曲肘关节，把手挪到胸前。用手擦脸，用小球练手指的屈伸并拢分开动作。逐渐达到能上抬瘫痪肢体，这些床上的肢体功能锻炼为站立和行走创造了必要的条件。
4.1.3练习坐起：背部垫被褥，让病人靠着锻炼躯干肌肉，以后让人扶着床档起坐和独立坐起。病人在床上稳坐后，让其坐床沿，使两下肢下垂并练习两下肢活动，准备下地站立和步行。
4.2口角歪斜的护理：临床上常见病侧眼睑闭合不全、口角下垂、不能皱额、闭眼、鼓腮、吹哨。病人常常产生消极情绪，失去治疗信心。护士应同情关心病人，给予精神鼓励，以便取得信任，舒其情志。鼓励病人多做眼、嘴、脸部运动，并经常按摩局部。
4.3 语言训练的护理
4.3.1 对存在语言障碍的患者，病人情绪多焦躁、痛苦。护理人员要多接触病人，了解病人痛苦，让病人保持心情舒畅，当其急于表达却又力不从心的时候，应首先安抚患者的情绪，用非语言交流技巧与其沟通，通过适当的手势、表情等方式。可进行笔谈，建立文字信心交流卡片等[7]。
4.3.2 发音运动训练 先进行单字发音练习，即容易发的音，然后到多音字、句、段，循序渐进。鼓励患者开口说话。每次与患者交谈的时候，都要有足够的时间让患者组织语言表达的内容，千万不要催促病人，和产生不耐烦心理说话应面对面，慢而清晰，给病人反应的时间，预留病人的需要。
4.3.3 舌肌、咀嚼肌运动功能训练 做伸舌运动，使舌头尽量向外伸，分别于三餐前进行。
4.3.4 颊肌、咽部内收肌运动训练 指导患者鼓腮、磕牙，做深呼吸、咳嗽训练，随后做吸吮动作，以收缩颊部及口轮匝肌运动 [8]。
4.4吞咽障碍的护理
吞咽障碍是脑脑卒中后常见的症状，尽早对其干预和功能训练，可改善吞咽功能，促进疾病的整体康复[7]。对于吞咽困难护理的目的是预防吸入性肺炎，避免因饮食摄取不足导致液体缺失和营养不良，以及重建吞咽困难。对有吞咽障碍的患者应尽早撤离鼻饲，进行吞咽功能的训练。进食前，给患者提供适当休息，观察口腔有无炎症，先从吞水开始进行，食物以软饭或清淡、少渣饮食为主，避免粗糙、干硬的食物，鼓励患者自己进食，进食时抬高床头45°。进食过程中让患者充分咀嚼，确信吞咽后再继续进食，对脑卒中患者应将食物放在口腔健侧的后部以促进吞咽。
5心理护理 脑梗塞多发生于中老年人，起病多突然，病人在短时间内从正常人变成一个残废人，不能继续从事社会工作和喜爱的活动，日常生活还需要别人的照顾，而老年患者的情绪特点是伤感、孤僻、抑郁、烦躁、易激动、主观急躁和以自我为中心，尤其伴有失语的患者表现更为突出。当想到自己将要成为别人的累赘时，常出现情绪异常、悲观失望，认为自己是废人。因此，护理人员应从心理上关心、体贴病人，多接近、多询问、多安慰、多鼓励，认真倾听病人的倾诉，不急躁、不厌烦的精心照料，针对病人不同的思想活动、文化程度、工作岗位、病情轻重等，采取不同的措施[10]，减轻病人的恐惧与不安。耐心引导患者积极配合治疗及功能锻炼，使病人树立战胜疾病的信心。
6 总结 脑梗死作为威胁中老年人健康地神经系统常见病，其各种功能恢复状况直接影响患者病后生活质量，通过我们精心的护理，和对康复期的患者采取综合的肢体康复锻炼，语言功能训练，吞咽功能训练等提高患者的生活质量。强化心理护理，给予更多的人性关怀。使患者能够争取早日回归社会，实现爱与归属的需要。
参考文献：
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［2］龙洁，王文治.血管病防治与康复[M].北京。人民卫生出版社，2004：4-6
［3］罗义云。65例才能复发性脑卒中危险因素分析及护理对策[J].贵州医药，2009，33（4）：379-380.
［4］袁耿清.医用心理学.南京：东南大学出版社，1991.
［5］胡再琴.脑梗死病人早期肢体功能训练的护理.护士进修杂志，2003，18（2）：11.
［6］任萍，张振美，侯亚丽.人文关怀在出血性脑梗塞患者护理中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2005，11（9）：1421-1422.
［7］王平侠.早期肢体功能训练在脑梗塞患者护理中的应用［J］.临床实践杂志，2006，（9）：703.
［8］大西幸子，孙启良.脑卒中病人摄食-吞咽障碍的评价与训练.中国康复医学杂志，1997，12（3）：141-142.
［9］朱绷连.加强神经康复学的研究工作［J］.中华护理杂志，1998.31（4）：195.
［10］戴晓阳.护理心理学.北京：人民卫生出版社，1999，105-107.
作者简介：
谢亚君（1984.9——），女，湖南永州人，汉，就职予广东三九脑科医院神经内二科，本科，护师
论文作者:谢亚君
论文发表刊物:《航空军医》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/15
标签：病人论文; 患者论文; 功能论文; 肢体论文; 脑梗塞论文; 关节论文; 障碍论文; 《航空军医》2016年第20期论文;